中医大讲堂王英之中医辨证治疗干燥综合

之中医辨证治疗干燥综合征

患者张某，女，57岁，河北省张家口宣化人，于年2月23日因进食困难、倦怠思睡就诊。医院做胃镜、肠镜等多项检查，均未见异常。?

现症

口干、呕吐长达4个月，进食困难，全身乏力，终日卧床休息，需搀扶方能走路，身体消瘦，倦怠面容，舌体活动不灵活，讲话困难，需频频饮水缓解症状，舌红少津，脉细数。?

查体

发育正常，营养中等，神清合作，面色萎黄，血压/70mmHg，心率68次/分，心、肺、腹部检查未见异常。化验检查：血沉93mm/h，抗SSA抗体（+），抗SSB抗体（+），抗核抗体（+），血红蛋白92g/L，红细胞3.1x/L。?

诊断

根据临床症状及化验结果确诊此患者为干燥综合征，通过中医辨证分型给以中药治疗。

处方

黄芪15克，党参15克，天花粉30克，麦冬20克，沙参15克，生地黄10克，熟地黄10克，当归10克，川芎10克，连翘10克，茯苓10克，甘草10克，白术15克，葛根15克，山药10克。上方20剂，水煎服，每日1剂。?

年3月15日二诊：?

患者进食好转，呕吐减轻，全身乏力减轻，但仍觉口干严重，心烦气躁，眼干无泪，皮肤干燥，舌红少津，脉细。主症好转，上方加入郁金10克，神曲20克，鸡内金20克，菊花15克，玉竹10克继续服用20剂。?

年4月5日三诊：?

患者进食明显好转，胃气渐复，能自行缓慢走路，心情舒畅。在上方的基础上稍作加减继续服药4个月，后患者病情基本稳定，呕吐消失，口干症状明显减轻，活动自如。化验检查血沉33mm/h，血红蛋白g/L，红细胞3.9x/L，嘱其患者间断服药以巩固病情。?

病例解析

干燥综合征是一种累及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫性疾病，又名自身免疫性外分泌腺体上皮细胞炎或自身免疫性外分泌病，临床除有唾液腺和泪腺受损功能下降而出现口干、眼干外，尚有其他外分泌腺及腺体外其他器官的受累而出现多系统损害的症状。

干燥综合征是一个全球性疾病，发病年龄多在40~60岁之间，且大部分为女性。本病既可单独存在，也可继发于其他风湿类疾病。西医目前尚无根治方法，主要是采取措施改善症状，控制和延缓因免疫反应而引起的组织器官损害的进展以及继发性感染。中医学无此病名，根据其发病和临床表现，将其归属于祖国医学“燥证”、“燥痹”等范畴。金元时期刘河间在《素问玄机病原式·燥类》中指出：“诸涩枯涸，干则皲竭，皆属于燥。”并创立麦冬饮子以治之。干燥综合征虽以“燥”为其证候特点，但本质是阴虚津亏，其治疗以滋阴生津为大法，佐以清燥解毒、益气生津、活血通络等法。故滋阴药当属改善病理的首要药物，通过滋阴改善体内阴阳失衡，增加体内物质之基础——津液的来源，以此改善口、鼻、眼腺体的分泌，提高机体的抗病能力。方中用麦冬、葛根、天花粉、生地养阴生津润燥；连翘清热凉血解毒；党参、黄芪、当归补气升阳、养血生津；川芎活血化瘀；白术、茯苓健脾养胃；更加沙参、增强清肺降火、滋阴除热之效；甘草补脾润肺、调和诸药。诸药合用，共奏补虚祛邪、解毒润燥、养阴生津之效。临床治疗中要针对不同的症状予以不同的药物，注意用药平和，避免太过滋腻，此类药物运用不当易碍脾，如出现滋腻碍脾，症见纳差、呕恶、舌苔厚腻等，则加用醒脾行气祛湿之方。?

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名医简介

王英，主任医师，医院院长、党支部书记。毕业于天津医科大学中医系。从医44年。中医世家。擅长各种疑难杂症，对风湿、类风湿、红斑狼疮等风湿类疾病具有丰富的临床经验。现任中国中西医结合防治风湿类疾病联盟副主席、中国民间中医医药研究开发协会特色医疗分会副会长、中国民族医药学会风湿病分会常务理事、河北省中西医结合风湿病专业委员会副主任委员、河北省作家协会会员、廊坊市医疗事故鉴定委员会专家、霸州市市管专家、霸州市作家协会副主席、首届京津冀风湿病共同体学术指导专家。曾多次参加国际、国内学术活动；出版具有国家正式书号的医学专著9部，发表学术论文70余篇。?

长按