脑损伤原发性脑干损伤

④原发性脑干损伤

?定义。原发性脑干损伤是头部受到打击或身体其他部位受到撞击,可使脑干撞击在小脑幕裂孔的切迹边缘上或枕骨的斜坡上,或沿纵轴向下剧列移动或扭转而造成脑干的损伤;或头部外伤导致颅骨严重变形,通过脑室内脑脊液冲击造成中脑导水管周围或四脑室底的损伤。伤后症状常较严重,死亡率高。

不同于因脑疝所致的继发性脑干损伤其症状与体征在受伤当时即已出现,不伴有颅内压增高表现。单独的原发性脑干损伤较少见，常与弥散性脑损伤并存。病理变化可有脑干神经组织结构紊乱、轴突裂断、挫伤或软化等。

?临床表现。主要表现为受伤当时立即昏迷，昏迷程度较深,持续时间较长。瞳孔不等、极度缩小或大小多变,对光反应无常:眼球位置不正或同向凝视;出现病理反射、肌张力增高、中枢性瘫痪等椎体束征以及大脑强直等。累及延髓时，则出现严重的呼吸循环功能紊乱。MRI检查有助于明确诊断，了解伤灶具体部位和范围。

?检查。

——CT检查。因受后颅窝骨伪影干扰,对轻度脑干损伤诊断困难。常见的CT表现为环池、基底池消失,脑干内小的高密度出血灶,或低密度的水肿区。

——MRI检查。是诊断脑干损伤最理想的方法,可清晰显示损伤的部位、程度,但早期病情危重患者常难以采用该检查。,

——腰推穿刺。颅内压多不增高,脑脊液中红细胞增多。

?治疗

轻症脑干损伤可按脑挫裂伤处理原则进行治疗,能使部分病人恢复。重症脑干损伤则疗效甚差。其死亡率几乎占颅脑损伤死亡率的1/3。若桥脑、延髓平面受损,则救治希望很小。急性期主要是给予激素、脱水、降温、吸氧治疗,纠正呼吸和循环紊乱,尽可能地维持机体内、外环境的平衡。注意该类患者意识障碍时间长,需尽早行气管切开,对于血压不稳定的病人慎用脱水剂。恢复期应着重于脑干功能的改善,可用促醒药物,高压氧舱治疗,防治并发症。