浅谈抗核抗体谱的临床意义

浅谈抗核抗体谱的临床意义

小科普

在风湿免疫科就诊时，很多患者都会做抗核抗体谱检测，这是为什么呢，又有什么临床意义呢？今天我们就来谈论一下什么叫自身抗体。

自身抗体是指针对自身组织、器官、细胞及细胞成分的抗体。人体的生长、发育和生存有完整的自身免疫耐受机制的维持，正常的免疫反应有保护性防御作用，即对自身组织、成分不发生反应。—旦自身耐受的完整性遭到破坏，则机体视自身组织、成分为“异物”，而发生自身免疫反应，产生自身抗体。正常人体血液中可以有低滴度的自身抗体，但不会发生疾病，但如果自身抗体的滴度超过某—水平，就可能对身体产生损伤，诱发疾病。自身免疫性疾病中有许多自身抗体，其中最重要的是抗核抗体。

根据自身抗体临床意义分类可分为：

(1)疾病标志性自身抗体，此类自身抗体只出现于某种自身免疫病中，绝少出现于其他疾病中，对风湿免疫病的诊断价值大，但种类较少且敏感性低，如系统性红斑狼疮(SLE)中的抗Sm抗体(敏感性20%~30%)。

(2)疾病特异性自身抗体，此类自身抗体在某种自身免疫病中敏感性高，在其他疾病也可出现，但敏感性低，如SLE中的抗双链DNA(dsDNA)抗体(活动期敏感度70%~80%，特异度90%~95%)，也可见于1型自身免疫性肝炎和混合性结缔组织病等疾病(敏感性低于10%)。

(3)疾病相关性自身抗体，此类自身抗体与某种自身免疫病有相关密切性，但在其他疾病也可出现，且敏感性不低，如原发性干燥综合征（pSS）中的抗SSA抗体和抗SSB抗体，阳性率分别为70%和40%，对pSS诊断意义大，但也常出现于SLE中，阳性率分别为50%和30%。

(4)疾病非特异性自身抗体，此类自身抗体可在多种自身免疫病中出现，不具疾病诊断特异性，如抗核抗体（ANA），可见于多种结缔组织病中，被作为结缔组织病的筛选实验。

(5)生理性自身抗体，在正常人中常存在针对自身抗原的自身抗体，此类自身抗体效价低，不足以引起自身组织的破坏，但可以协助清除衰老蜕变的自身成分，起到免疫自稳效应，其出现的频率和滴度随年龄的增长而增高，常见的自身抗体有抗核抗体、类风湿因子、抗平滑肌抗体等。

抗核抗体谱检测中包括的抗体及其临床意义举例如下：

　　1.抗Sm抗体

　　抗Sm抗体是系统性红斑狼疮的特异性标志，与抗dsDNA抗体一起，是系统性红斑狼疮的诊断指标，但阳性率仅为20%~40%。抗Sm抗体阴性并不能排除SLE诊断。

　　2.抗SS-A抗体

　　抗SS-A抗体最常见于干燥综合征（约为60％），也见于系统性红斑狼疮（约为30%）。此外，在新生儿狼疮综合征中可出现抗SS-A抗体（＞90%）。该抗体可经胎盘传给胎儿引起炎症反应和新生儿先天性心脏传导阻滞。

　　3.抗SS-B抗体

　　抗SS-A抗体和抗SS-B抗体常同时检出时高度提示原发性干燥症。抗SS-B抗体还可出现在少数SLE患者中出现，这类患者多为SLE合并SS。

　　4.抗Scl-70抗体

　　抗Scl-70抗体被视为硬皮病的血清特异性抗体，阳性率为25%-40%，对诊断硬皮病的特异性为%，敏感性为40%。在局限型硬化症中一般不出现。

　　5.抗Jo-1抗体

　　抗Jo-1抗体为多发性肌炎或皮肌炎的血清标志性抗体，阳性率为20%~30%。常与合并肺间质纤维化相关。

　　6.抗dsDNA抗体

　　对系统性红斑狼疮具有很高的特异性。除抗Sm抗体外，抗dsDNA抗体也可作为该病的活动指标，可用于监测病情变化、疾病活动期判断、药物治疗效果观察等。

7.抗Ro-52抗体

　抗Ro-52抗体在自身免疫性疾病中是一个非特异性指标，与多种自身免疫性疾病都有相关性，在很多疾病处于稳定期、控制好的情况下会显示阴性；如果阳性会提示复发或者优先于其它指标预警，起到预防提示作用。

8.抗PM-Scl抗体

　　抗PM-Scl抗体常见于多发性肌炎和硬皮病重叠综合征患者中，在肌炎合并硬皮病且无SLE特征的患者中该阳性率高达25%，而50%的抗体阳性的患者为肌炎合并硬皮病。　

9.抗着丝点抗体

　抗着丝点抗体与雷诺现象有密切关系，是CREST综合征（皮肤钙质沉着、雷诺现象、食管功能障碍、指/趾硬化、毛细血管扩张）的特异性抗体，阳性率可达80%~98%。

10.抗核抗体ANA

ANA阳性（高滴度）提示风湿免疫疾病的可能性，如果单纯检查出抗核抗体低滴度阳性，又没有什么症状，是不能诊断自身免疫病的。ANA阳性的疾病有很多，除风湿免疫疾病外，某些非结缔组织病也可呈阳性（如慢性活动性肝炎，重症肌无力，慢性淋巴性甲状腺炎等），正常老年人也可出现低滴度的ANA阳性。

（注明：以上指标仅供参考）

　一种自身免疫病可检测出多种自身抗体，而检出一种抗核抗体又可涉及多种相关的自身免疫病，因此患者求医过程中往往需要参考多项免疫指标，同时结合临床表现和其他辅助检查综合分析才能作出正确诊断。愿患者朋友们坚定信心，遵从医嘱，祝愿早日康复。