当红斑狼疮邂逅妊娠，你该关注什么

　　作为一个新晋准妈妈，最近更加 　　随着系统性红斑狼疮治疗水平的提高，系统性红斑狼疮已经不再是妊娠的禁忌，病情缓解后可以妊娠，但选择在什么时机妊娠，对孕期狼疮的病情、胎儿的状况以及妊娠结局均具有一定的影响。”

　　首先，SLE与妊娠的影响是相互的，一方面，SLE使得患者不能顺利妊娠，另一方面，妊娠也是诱发SLE病情活动或复发的重要危险因素。SLE会造成妊娠母体出现习惯性流产、自发性流产，合并妊高征、先兆子痫、子痫等，造成胎儿流产、早产、死胎，胎儿发育迟缓、宫内窘迫，造成低出生体重儿等。

　　另一方面，妊娠加重已受累的心、肾负荷，诱导B细胞活化；性激素变化增加了自身抗体的产生及表达，导致机体免疫反应持续增强；妊娠期增加的糖皮质激素在产后迅速下降，出现反调试病情恶化；高泌乳素血症又是免疫应答的刺激剂；来自胎儿胎盘的激素分泌及胎儿抑制T细胞活化因子的移入，都是妊娠带来的不良因素。

那么，问题来了，SLE究竟何时可备孕？SLE妊娠备孕需要具备以下3个条件：

（1）维持较小激素剂量（泼尼松15mg/d），未用免疫抑制剂（如环磷酰胺、甲氨蝶呤等）或至少已停用6个月以上。

（2）伴有狼疮性肾炎患者肾功能稳定

（3）临床上无心、肺、肾、中枢神经系统等重要器官系统的损害，病情稳定6个月至1年以上。

　　患者妊娠前应行血常规、尿常规、24小时尿蛋白定量（尿蛋白阳性时）、血液生化、Coombs试验、抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物、抗β2-糖蛋白I、抗dsDNA抗体、抗SSA抗体、抗SSB抗体及补体C3、C4等检查，其中以血常规、尿常规、抗磷脂抗体等尤为重要。值得注意的是：抗dsDNA抗体阴性及补体C3、C4正常不应作为硬性指标，应动态评估（一些患者长期抗dsDNA抗体、补体C3、C4异常，而其他指标完全正常，亦可计划妊娠）。

SLE妊娠期病情如何监测及控制？

　　SLE患者计划妊娠前和妊娠期不可擅自停药，研究认为，孕前自行停止治疗的患者易出现病情加重。关于孕期治疗，许多SLE患者在怀孕前服用羟氯喹，该药可减少SLE复发，改善狼疮肾炎的预后，而且患者能很好地耐受，因此怀孕后仍应继续服用。资料显示羟氯喹不增加胎儿异常的发生率，不影响妊娠结局。

　　SLE患者孕期应由风湿免疫科医师和产科专家共同管理，制订随访计划，必要时请肾病专家参与。应缩短产检周期，建议妊娠20周以后每2周随诊1次，28周后每周随诊1次。每次检查应询问相关的症状，定期复查相关的化验检查，除重视孕妇SLE的活动情况外，还应







































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