妊娠合并自身免疫性肝炎对母胎的影响及诊治

出处：《中国实用妇科与产科杂志》年10月第32卷第10期

作者单位：首都医科医院

摘要：妊娠期间大部分自身免疫性肝炎（AIH）患者可以维持病情稳定甚至缓解，但分娩后容易出现复发，严重者可出现肝纤维化、甚至肝硬化、肝昏迷。AIH患者发生妊娠不良事件的概率增加，如早产、流产等。AIH患者妊娠期间遵循肝病医生的医嘱将泼尼松减至最小剂量继续维持治疗。妊娠的AIH患者需要在产科和肝病医生的共同监护下，在妊娠期及产后密切随访。

关键词：妊娠；自身免疫性肝炎；诊断；治疗

自身免疫性肝炎（autoimmunehepatitis，AIH）是一种肝细胞的自身免疫反应导致肝脏实质的炎症，被认为是一种罕见疾病，欧洲地区患病率为（16～18）/10万［1］。AIH以血清自身抗体（ANA）阳性、高免疫球蛋白G和（或）γ球蛋白血症、肝组织学上存在界面性肝炎为特点。临床表现多样，一般表现为慢性、隐匿起病，但也可表现为急性发作，血清氨基转移酶增高，血检中测到一些非特异的和肝特异的自身抗体伴有高免疫球蛋白G（IgG）血症。若不接受治疗，常可导致肝硬化、肝功能衰竭甚至死亡。

AIH肝组织学改变的特征为界面性肝炎（前称：碎屑样坏死），汇管区有单核细胞、淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞浸润，并侵及肝小叶的实质，炎性细胞围绕于坏死肝细胞，最终可导致肝纤维化和肝硬化。肝组织改变可能与慢性乙型肝炎、丙型肝炎、肝豆核变性、胰岛蛋白酶缺乏症和原发性胆汁性肝硬化（primarybiliarycirrhosis，PBC）等的病变类似，仅有相对的特异性。

AIH可引起女性患者月经减少以及闭经，有关AIH合并妊娠的报道较少。但对于接受过免疫抑制治疗，病情缓解的女性患者随着AIH治疗的进展，可恢复正常的月经周期，AIH合并妊娠也逐渐增多。

1妊娠对AIH的影响

妊娠期母体的雌孕激素水平明显升高，使体内T细胞更倾向于向TH2极化从而抑制特定的免疫活动；妊娠期母体的调节性T细胞数量明显增多，从而增加免疫耐受。AIH发生机制目前还不清楚，可能与各种引起自身免疫耐受破坏的因素相关。有报道认为AIH的T细胞反应以促进免疫应答的TH1为主，具有免疫抑制功能的调节性T细胞在数量和功能方面可能有缺陷［2］。

（1）AIH可在妊娠期或产后首次发病，早期诊断和及时处理对于母婴安全非常重要。但AIH很少能够在妊娠期被明确诊断。AIH年轻女性患者在服用有效的免疫抑制剂后，如果维持病情稳定超过1年，可正常妊娠和分娩［3］。

（2）大部分AIH患者在妊娠期间可以维持病情稳定甚至缓解，但也有妊娠期间AIH疾病恶化的报道，后者的发生率为7%～21%［4］。分娩后往往出现复发，有些甚至恶化。因此，AIH患者需要在妊娠后期及产后应密切







































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