脑干出血的救治

脑干出血的救治

【简介】脑干出血是神经系统急危症，病死率极高。脑干出血量在3ml以下的，死亡率70%左右。脑干出血量在5以上，死亡率90%左右。其中脑干出血量超过10ml以上的死亡率100%。【临床症状】脑干出血的病人出现昏迷早且重，大多在病发24小时内昏迷：血压相对较高，最高收缩压达200mmHg以上；眼位改变多，占53．85%，表现为分离斜视、歪扭斜视、眼球浮动、中央固定等，存活期短．74．4%在48小时内死亡，无脑干出血仅30.8%，说明脑干出血是增进脑出血死亡的缘由之一。

【病发缘由】高血压动脉硬化是脑干出血的主要病因，脑干出血多由高血压致使基底动脉中央支破裂引发。常常在数秒到数分钟内引发昏迷，可立刻昏迷、四肢瘫、针尖样瞳孔，数小时内死亡；水平眼球运动受累而垂直眼球运动佳，有的病例可以出现眼球上下跳动。对侧眼球出现5秒间隔的游动。又常常出现四肢瘫，去大脑强直。有时可以出现中枢性高热、呼吸异常。出血可破入四脑室，血肿向腹侧扩大，致使居中的固定瞳孔，小的基底部出血可引发“闭锁综合征”；未累及上行状激活系统的小出血常常没有严重神经功能缺失，症状轻微，预后良好。

【病例报告】我科在近几个月中收治脑干出血患者20余例，入科后积极抢救，立即入ICU抢救，吸氧，密切视察呼吸、血压等，乃至上呼吸机辅助呼吸；止血；甘露醇加甘油果糖降颅压；在水肿期，可以尽早注射人血白蛋白，提高肌体免疫力，控制水肿，稳定生命体征及水电解质平衡。经积极抢救后，预后良好，现附在院3例病例。

病例1、患者，男，62岁，8月25日因突发昏迷入院，在我科救治1个半月后，现能言语，卧床自主翻身，正在康复医治中。

病例2：患者，男，48岁，6月29日因意识障碍，伴小便失禁4医院转入我院，经积极抢救医治后3个月后，能言语，自行站立锻炼肢体。

病例3、患者男，67岁，9月6日因意识进行性加深15小时由外院转入我院，医治1个月后现能在搀扶下行走，积极康复训练中。

【出院后注意事项】因这类患者大部分病情稳定后出院，在家仍需加强护理及肢体锻炼，以下提供一些注意事项：1、提供安全、舒适环境，定时开窗透风，湿式打扫，保持室内空气新鲜，温度在18℃～20℃，相对湿度在55%～60%，限制或减少人员探视，需注意避免患者受凉，因寒冷可使患者气道血管收缩、黏膜上皮缺血缺氧抵抗力下落，细菌容易侵入。保持口腔清洁，及时清除口腔分泌物和食品残渣及呕吐物，饮食上以半流质易消化的为好，少许多餐，使胃能及时排空。

2、预防肺部感染，加强翻身拍背，预防感冒。

3、饮食方面，对鼻饲病人，应以果水、婴儿米粉、小米粥，藕粉汁、杏仁霜汁为主。逐日4次或6次，每次150毫升～200毫升，待病人适应后可逐步加量，每次250毫升～300毫升。不可一次灌注过量，避免呕吐。

4、护理方面，要给病人按时翻身扣背，防褥疮，通常两小时一次．推拿可以增进血液循环，预防关节炎和肌肉萎缩．每天给病人泡脚，经常和他说说话，给他足够的信心吧！能挪步的患者，每天屡次搀扶行走，卧床患者也要加强肢体功能锻炼。希望这些能对病人有所帮助。最后，祝贺所有脑出血病人都能闯过难关，早日康复！