罕见表现为十五个半综合征的双侧脑桥梗

病例介绍

患者，男性，55岁。主因“头晕、视物成双5d”于年10月21日入院。患者于5d（年10月15日）前正在乘车途中突然出现头晕，视物成双，视物模糊，无视物旋转，无耳鸣及听力减退，无头痛、呕吐，无肢体活动不灵活及肢体麻木，无构音障碍、吞咽困难及饮水呛咳。休息2h后上述症状无好转，且出现饮水时左侧口角漏水，口齿欠清晰，行走时向右侧偏斜，遂来我院眼科就诊，测双眼眼压：正常。考虑“眼肌麻痹”。当日转往神经内科门诊，考虑“后循环梗死”。发病后1d行磁共振弥散加权成像（diffusion-weightedimaging，DWI）（-10-16）示：双侧脑桥高信号影，磁共振表观弥散系数（apparentdiffusioncoefficient，ADC）（-10-16）示：双侧脑桥低信号影。拟“脑梗死”诊断收住院。

既往史：高血压病3年，血压最高/80mmHg，未服用降压药物；否认糖尿病、心脏病、卒中、周围血管病等病史；吸烟史20余年，平均每日20支；饮白酒史20年，每周2-3次，每次-g；无遗传性家族疾病史。

入院查体：血压/90mmHg，双肺呼吸音清，心率80次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，双下肢无水肿。双侧桡动脉搏动对称，双侧颈动脉听诊区、双侧锁骨上窝未闻及血管杂音。神经系统查体：神志清楚。双眼视力减退；双眼正视前方时，右眼稍内收；双眼向右侧注视时右眼不能外展，左眼不能内收；双眼向左侧注视时，右眼不能内收；双眼向左侧水平注视时可诱发水平眼震；双侧额纹略浅，右眼瞬目动作减少，左侧鼻唇沟变浅，左侧鼓腮漏气；伸舌居中。四肢肌张力正常，四肢肌力5级，双侧指鼻试验、轮替试验、跟膝胫试验稳准，Romberg征（-），躯干及四肢深浅感觉无减退，双侧腱反射（++），双侧病理征（-）。脑膜刺激征（-）。

辅助检查：

实验室检查（-10-22）：空腹血糖：6.49mmol/L（正常值3.89-6.11mmol/L）。糖化血红蛋白9.8%（正常值4%-6.5%）。血尿粪常规、肝功能、肾功能、同型半胱氨酸、血脂、凝血、神经元烯醇化酶、S-蛋白、超敏C反应蛋白、红细胞沉降率均在正常范围。

影像学检查：

发病后第1天头颅磁共振成像（magneticresonanceimaging，MRI）（-10-16）T1加权像（T1weightedimage，T1WI）（图1A）、T2加权像（T2weightedimage，T2WI）（图1B）均未见脑桥异常信号影。DWI（图1C）示：双侧脑桥被盖高信号影；ADC（图1D）示：双侧脑桥被盖低信号影。

发病后第7天头颅MRI（-10-22）示：T1WI（图2A）、T2WI（图2B）仍未见脑桥异常信号影。复查DWI（图2C）示：双侧脑桥被盖高信号影；复查ADC（图2D）示：双侧脑桥被盖低信号影；所见高信号病灶较发病后第1天（-10-16）稍增大。

磁共振血管成像（magneticresonanceangiography，MRA）（-10-22）示：左侧椎动脉局限性变细（图3）。

颈部血管超声（-10-22）：双侧颈动脉、双侧椎动脉未见明显异常。

经颅多普勒超声（transcranialDopplersonography，TCD）（-10-22）：双侧颈内动脉、左侧大脑中动脉、左侧大脑前动脉血流速度减慢，右侧椎动脉血流速度增快。

Hess屏（Hessscreenchart）（-10-24）：外直肌麻痹（右为主）。

双眼视野（-10-27）：正常。

双眼视力（-10-28）：右眼视力（visusofdexter，Vod）0.6，左眼视力（visusofsinister，Vos）1.0。

图像视觉诱发电位（patternvisualevokedpotential，PVEP）（-10-29）：双眼图形VEPP幅值下降，时间在正常范围（右眼较左眼延长）。

肌电图（-11-06）：运动神经传导速度（motornerveconductionvelocity，MNCV）：双侧面神经（耳前-额肌）复合肌肉动作电位（