杨岫岩治红斑狼疮不能再走老套路

来源：好大夫在线

受采访人：杨岫岩医院风湿免疫科主任医师

在好大夫在线上搜索“红斑狼疮”，医院风湿免疫科的杨岫岩大夫凭着患者的满意投票，位列全国“好评医生”的前五位，在广东地区更是名列首位。

患友们在感谢信里均提及了杨岫岩大夫的医术精湛，让红斑狼疮的病情得以控制及缓解。那么，杨岫岩大夫究竟是怎么治疗红斑狼疮的，他的治疗理念又有何独到之处呢？

“目前并没有什么治疗红斑狼疮的新药，只是原来的药物在使用上有了一些新理念。”杨岫岩首先亮出了“底牌”。

据了解，目前红斑狼疮的传统治疗理念是分阶段治疗，即诱导治疗与维持治疗，而常用的是国际上通用的两个经典治疗模式：每月1次静脉注射环磷酰胺，连续6个月作为诱导治疗，然后每3个月1次作为维持治疗，这是美国NIH方案；另一个是欧洲方案，即每半个月1次静脉注射环磷酰胺，连续6次（3个月）后改用硫唑嘌呤维持治疗。

可以说，上述两种方案让患者看到了希望，红斑狼疮从原来的“不治之症”变成了“可治之症”，患者的5年生存率从原来的不足50%上升到大约90%，因此，杨岫岩认为，“它具有重要的里程碑意义”。

但如今更强调的是，“改善红斑狼疮的远期预后”，杨岫岩指出，要通过治疗把系统性症状和受累脏器都得到缓解；若经过努力仍达不到缓解，也要尽可能达到最低的疾病活动度。

由于红斑狼疮是一个系统性的疾病，且每个病人的情况都不一样，若仍以某一个治疗模式为蓝本或照搬不误，必然会出现一种情况，“一部分患者的用药剂量不足，另一部分患者则可能用药剂量过大、出现过度治疗，最终不能获得理想的治疗效果”，杨岫岩如是说。

因此，目前认为，红斑狼疮应是个体化治疗，先定人再定方案，也就是说根据不同的患者制定不同的治疗用药方案。而总的来说，治疗红斑狼疮不需要用很贵的药，只需要把各种药物搭配好使用即可，杨岫岩作了个比喻：“正如厨师烧菜，其实调料差别并不大，只是使用时的份量和搭配不同而已”。

激素是治疗红斑狼疮的基础药物，诱导治疗的方案里均需要以激素为基础。在诱导治疗阶段，激素的用法、剂量和减药的速度，主要是根据疾病的活动度和炎症反应的程度而确定。

很多患者害怕激素，尤其是女孩子怕用了激素之后变胖；但实际上，“肥胖只是一过性的”，杨岫岩指出，即便是大剂量激素冲击治疗出现的肥胖，治疗过后也会慢慢消退。而随着病情的缓解，激素的使用也会减量，肥胖也会随之改变，部分患者甚至可以完全停用激素。

此外，免疫抑制剂环磷酰胺的潜在致癌作用也是众多患者所







































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