典型病例血液灌流联合免疫吸附救治重症

医院订阅哦！1临床资料主诉：面部及双手指红斑1月余，视物模糊10余天。现病史：患者自诉1月余前无明显诱因出现面部及双侧手指散在鲜红色皮疹，无疼痛瘙痒，无发热头痛，无口腔溃疡，伴脱发、乏力、食欲减退，无恶心呕吐，医院皮肤科就诊，考虑皮炎，予以对症治疗（具体不详）后皮疹可消退但仍反复，10余天前患者突然出现视物模糊，伴双眼睑浮肿，医院查眼底示视网膜充血，予以激素（具体剂量及用法不详）及其他药物治疗后症状稍缓解。为求诊治于3医院进行治疗，查血常规：血红蛋白86g/l，血小板59*10^9/l，尿常规，蛋白尿2+，尿隐血2+，自身抗体22项：ANA1:,抗双链DNA抗体阳性，抗SSA抗体阳性，抗SM抗体阳性，肾功能：尿素氮7.88mmol/l，考虑系统性红斑狼疮、狼医院诊治。于4月初医院风湿科门诊就诊，拟“系统性红斑狼疮狼疮肾炎”收治我科。患者自起病以来，精神睡眠食欲一般，无明显肉眼血尿，小便正常，伴有泡沫，大便正常，体重无明显变化。既往史：否认肝炎、结核病史，否认高血压、心脏病、糖尿病、否认手术、外伤、输血史、否认食物、药品过敏史。个人史：生于湖南，久居本地，无烟酒史，否认毒物接触。家族史：父母体健，否认有糖尿病、血液病、免疫缺陷疾病和精神病。体格检查：体温：37.4℃，脉搏：次/分，呼吸：20次/分，血压：/mmHg，体重：24KG，发育正常，营养良好，慢性病容，神志清楚，查体合作，问答切题，全身皮肤粘膜无黄染。颜面部及双侧手指可见多发暗红色红斑，全身浅表淋巴结未触及。头颅无畸形、双眼睑无浮肿，眼球活动自如，无外突，结合膜无充血及水肿，角膜透明，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏。耳廓无畸形，外耳道无溢脓，乳突无压痛。外鼻无畸形，鼻通气良好，无鼻翼扇动，副鼻窦区无压痛。唇无紫绀，口腔粘膜无出血点，伸舌居中，无震颤，咽部无充血，扁桃体无肿大，无脓性分泌物。颈软无抵抗，无颈静脉怒张，甲状腺无肿大，无血管杂音，气管居中，肝颈静脉回流征阴性。胸廓无畸形，双侧呼吸动度对称，语颤正常，双肺叩诊清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音和胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动正常，无包膜摩擦感，未触及震颤，心界无扩大，心率次／分，律齐，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部稍膨隆，未见腹壁静脉曲张，无胃肠型及蠕动波，全腹无压痛及腹肌紧张，未触及腹部包块，肝、脾肋缘下未触及，莫菲氏征阴性，肝区无叩击痛，腹部移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛。肠鸣音正常。脊柱无畸形，活动自如，关节无红肿，无杵状指（趾），双下肢轻微浮肿，双下肢皮肤无色素沉着。四肢肌力、肌张力正常。膝反射存在，巴氏征阴性。辅助检查结果：辅助检查：年3月29日外院血常规：血红蛋白86g/l，血小板59*10^9/l。尿常规：尿蛋白2+、尿隐血2+。自身抗体：ANA1:,抗双链DNA抗体阳性，抗SSA抗体阳性，抗SM抗体阳性，肾功能：尿素氮7.88mmol/l。肝功能正常，心肌酶无异常，电解质无异常入院诊断：1.系统性红斑狼疮狼疮肾炎治疗过程：入院完善相关检查，三大常规检查、生化全套、ANA+ANCA+ANA谱、免疫全套等给予氯喹(CQ)0.25g/d，羟氯喹(HCQ)0.4g/d等抗疟药，泼尼松0.5mg/(kg`d),环磷酰胺冲击等对症处理支持治疗。连续2次HA血液灌流治疗（年4月13日、年4月15日）采用JF-A血液灌流进行，血液流速ml/min，每次治疗分钟+1次DNA免疫吸附治疗（采用血浆吸附治疗模式，运用DX-10血液净化机，血液流速ml/min，血浆流速28ml/min，血浆处理量在ml），3次治疗后患者自述症状缓解明显，皮疹消退较前明显，自我感觉舒服，无其他特殊。治疗结果：患者自述症状明显改善，皮疹消退，下肢浮肿消失，后因家有急事，出院。治疗前后指标缓解情况2讨论本患者因面部及双手指红斑1月余，视物模糊10余天入住我院风湿免疫科，完善相关检查后诊断为系统性红斑狼疮、狼疮肾炎。予以相关支持对症治疗，连续2次血液灌流治疗+1次DNA免疫吸附治疗后，患者各种症状明显缓解。目前研究系统性红斑狼疮多为累计多个系统的难治性自身免疫结缔组织病，其发病机制中主要为自身抗体（抗核抗体、抗双链DNA抗体等活动），导致患者出现一系列症状，而且细胞因子介导也参与疾病发生发展过程中，细胞因子主要包括：白细胞介素-1、2、13、8，肿瘤坏死因子-α和血管内皮生长因子(VEGF)等。HA树脂血流灌流器通过相对特异性吸附患者体内致病因子，抑制HSP患者机体炎症反应，调整机体免疫失衡状态，DNA免疫吸附柱采用抗原抗体特异性结合原理，高效清除抗核抗体、抗双链DNA抗体，是重症系统性红斑狼疮患者的一种抢救措施，能够缓解症状，快速免疫诱导，使患者病情平稳。

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