沉睡的少年醒了

冰轮杯第四届氧与健康

网络科普大奖赛参赛作品32

记得我第一次见到峻颜是因为接到神经外科会诊去查视病情，他的哥哥守在床边，和哥哥沟通病情的过程中，他给我看峻颜未受伤时候的照片，面容惆怅又带着希冀地说：”陈医生，你看，我弟弟以前多帅，而且还特别懂事，做什么事情都很认真。我们真的希望他能尽快醒过来、好起来，只要是对病情恢复有帮助的治疗，我们都愿意尝试！”其后偶然间刷到了峻颜哥哥的抖音，记录着他恢复的一点一滴，总能唤起我情感上的共鸣，为他的进步感到开心，为兄嫂等家人对他的关爱感动。也深深觉得，对于康复周期较长的脑外伤患者来说，要想取得良好的恢复，除了积极的治疗，家属的支持照料，特别是精神支持，起着至关重要的作用。

因此，在峻颜兄嫂的支持下，借着科普的平台，把峻颜的故事分享给大家，希望弘扬正能量，帮助到其他的患者（本视频中主体素材由峻颜兄嫂提供，由本人进行剪辑、配乐及部分文字编辑）。

视频中这名阳光大男孩叫陈峻颜，18岁，于.8.5因“（代）车祸致伤头部及全身多处擦伤3小时”至医院急诊就诊，病程中神志昏迷，伴阵发肢体强直及呼吸急促。查体：神志昏迷，GCS评分E1V1M2，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.0mm，光反应消失，颈抗，四肢刺痛无反应，双下肢肌张力增高，双侧巴氏征阳性。头颅CT：蛛网膜下腔出血，左侧颞叶出血灶；左侧额部头皮肿胀；所及鼻骨骨折可能；右肺上叶及两肺下叶炎症。收住入院，诊断为“1.多发伤2.弥漫性轴索损伤3.脑挫裂伤4.创伤性硬膜下出血5.创伤性蛛网膜下腔出血6.多发软组织损伤”。予以止血、预防癫痫、气管切开维持呼吸道通畅、抗感染、营养神经等对症支持治疗及康复治疗，并于.8.21-.9.15期间接受20次高压氧治疗（治疗压力2ATA，吸氧60min，中间休息10min）。.8.28（接受7次高压氧治疗后），患者由昏迷转为神志模糊，GCS评分E4V1M4，自主睁眼，双侧瞳孔基本等大等圆，直径约2mm，光反应迟钝，未见发音，颈部抵抗，四肢刺痛稍屈曲，肌张力稍高，病理征阳性。.9.8（接受高压氧治疗15次后），患者神志恢复清醒，GCS评分E4V1M6，自主睁眼，简单遵嘱活动，双侧瞳孔基本等大等圆，直径约2mm，光反应迟钝，颈软，右侧肢体简单遵嘱活动，左上肢前臂屈曲，肌力约3级，左下肢肌力约4级，肌张力稍高，病理征阳性。于21.9.16转外院继续康复治疗，出院时查体同.9.8。至今病程已有8月余，该名患者的康复治疗、高压氧治疗从未间断，在家属的精心照料下恢复良好。

弥漫性轴索损伤（DAI）是一种原发性弥漫性脑损伤，指头部受到外伤作用后发生的，主要弥漫分布于脑白质、以轴索损伤为主要改变的一种原发性脑实质的损伤。是最重要的脑外伤类型之一（脑外伤致死的患者中，有35%~50%合并DAI，主要表现为意识障碍），发生原因以交通事故为多，其次为殴打伤，再次为坠落伤，是引起死亡、严重致残及植物生存的主要原因。重型损伤患者可出现持续昏迷，死亡率高达40%~90%，且存活者也多为重度残疾。

DAI主要的损伤机制是旋转剪应力损伤，损伤部位多位于脑中轴部位两侧白质，胼胝体、脑室旁、基底节、脑干、小脑脚处表现为多灶挫裂、出血。综合说来DAI的头颅CT表现有以下几种：（1）大脑、胼胝体、脑干等部位白质有多发小出血灶，直径2cm；（2）蛛网膜下腔或脑室内出血；（3）第三脑室旁出血灶；（4）DBS；（5）病情严重，CT未见异常；（6）晚期患者显示脑室扩大及脑萎缩。

临床上在DAI的治疗方面尚无特效方法，治疗方式包括：

l一般治疗：保持呼吸道通畅（气管切开）、水电平衡、营养支持和对症治疗等；

2控制颅内压：控制脑水肿（早期使用激素）；

3使用神经营养保护药物：（缺少Ⅰ级临床循证医学证据）；

4手术治疗：去骨瓣减压术；

5亚低温治疗、早期高压氧治疗；

6神经康复治疗；

7防治并发症。

高压氧治疗对DAI的作用机制：

1提高血氧浓度，增加组织间氧的弥散度；

2促进脑血管收缩，降低血管通透性，减少渗出，促进脑水肿的吸收；

3促进神经轴突的再生和神经纤维的生长速度；

4早期促进可逆细胞的恢复，晚期促进毛细血管的形成和侧支循环的建立；

5改善脑干功能，激活网状上行系统，从而促进患者早日苏醒；

6脑功能的整体改善，有利于各种药物发挥作用。

作者：医院高压氧科陈晨

主办：中国康复医学会高压氧康复专业委员会

承办：医院，医院第六医学中心，医院，安徽省中科大附一院，内医院，医院。

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页面编辑：汤丹霞