医院神经外科开展高血压脑出血微创手

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高血压脑出血微创手术治疗进展

高血压脑出血（HypertensiveIntracerbralHemorrhage，HICH）是神经科常见病，指患有明确高血压病史的患者突然发生基底节、丘脑、脑室、小脑、及脑干等部位的脑实质出血。在全部脑卒中中的发病率仅次于缺血性卒中。

据统计，全球脑出血（intracranialhemorrhage，ICH）的患病率在亚洲国家占所有脑卒中患者的25％-55％，欧美国家ICH仅占所有脑卒中患者的10％-15％。目前我国HICH的发病率居世界首位，远高于欧美国家，中国的HICH约占所有脑卒中的40%～50%。

由于HICH破坏了正常的脑组织结构，对危重症而言，血肿清除可有效减轻脑组织结构损伤，因此，外科手术是HICH的主要治疗方法之一。HICH的外科手术治疗又分为传统的开颅手术、立体定向微创手术及血肿穿刺微创手术治疗等等。近年来，医院神经外科在陈夏东主任及茅明凯副主任的带领下，高血压脑出血微创手术治疗已取得了丰硕的经验成果和良好的社会反响。

（图为陈夏东主任查房。）

典型案例分享

01

病例一：

患者，倪XX，女，85岁，因“突发意识不清1天”入院，入院诊断：右侧外囊、丘脑出血，继发性脑室出血。限期在全麻下行右侧颞部钻孔血肿穿刺置管引流术，术前、术后头颅CT如下：

患者术后第3天神志转清，术后1周出院行康复治疗。

02

病例二：

患者，马XX，女，82岁，因“突发头痛2小时”入院，入院诊断：左侧小脑半球出血，继发性脑室出血。入院后适时在全麻下行左侧枕部钻孔血肿穿刺置管引流+右侧侧脑室穿刺颅内压探头置入引流术，术前、术后头颅CT如下：

患者神志清楚，精神尚可，言语清，肢体活动无障碍。

03

病例三：

患者，施XX，女，64岁，因“被发现意识障碍2小时”入院，入院诊断：左侧基底节区脑出血，高血压病2级（高危）。入院后神志昏迷，适时在全麻下行颅内血肿软通道穿刺置管引流术。术前、术后头颅CT如下：

患者术后2天神志转清，术后1周出院行康复治疗。

（图为陈夏东主任为施XX检查穿刺点。）

临床意义

从传统开颅手术到微创锁孔技术，从粗略定位到精准三维定位，医院神经外科在传统开颅血肿清除基础上，开展了立体定位微创手术治疗高血压脑出血即血肿穿刺置管抽吸引流术。该项技术不仅降低了传统开颅手术本身对患者的损伤，还降低了手术的风险及术后并发症，尤其适合高龄体质较弱、颅内血肿量相对不多的患者及亲属不愿意开颅的患者。

目前，该项技术在医院神经外科取得了良好的临床效果。

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