头晕系列3切莫把脑出血当头晕病

凌晨三点，我正趴在电脑前研究着那些没有情节只有骨与肉的片子。

一男一女用轮椅推进来一位66岁的男性患者，患者耷拉着脑袋显的无精打采。

开始的开始我并没有意识到患者病情的严重性，后来的后来我才惊吓出一身冷汗。

还没有开始说话，患者就朝着急诊室的地板上呕吐出了一大摊食物残渣。

其实在当下每天都有许许多多的急性胃肠炎的患者就诊，所以当我面对一位呕吐的患者时，我甚至下意识的认为患者只是胃肠炎的症状。

但是，距离患者被推进急诊室仅一分钟后，我便意识到了事情的蹊跷之处。

“发热吗？”

“没有”

“腹泻吗？”

“没有”

“腹痛吗？”

“没有”

“吃了不干净的食物吗？”

“没有”

“除了呕吐还有什么不适？”

“就是头晕，呕吐！”

简短的问答最起码可以说明一个问题：患者神志依旧十分清楚！

患者的女儿提供了这样的信息：“他一直都患有颈椎病，每年这个时候都会发头晕病！”。

有时候颈椎病可能会导致头晕，但是并非每一次头晕都是颈椎病的缘故，尤其是老年人！

既然不是普通的胃肠炎症状，那么一定要考虑到其它可以导致头晕呕吐的致命性疾病。

赶紧将患者送进抢救室，监测生命体征！

果然，患者的血压高达/mmHg，指脉氧仅89%！

这些提示着患者不仅可能存在心脑血管意外事件可能，而且可能因为呕吐而出现了误吸的情况！

我曾经多次说过如果患者出现了头痛、呕吐、高血压，那么一定要考虑脑出血。

可是，这位患者根本没有头痛，只是头晕。

就在我和家属沟通，告知应该要做哪些检查的时候，患者的病情出现了变化。

此时，患者从刚进入诊室时的神志清楚状态陷入了嗜睡状态。

患者的儿子不解的问：“以前头晕病发作的时候没有这么严重？”

“他现在虽然有些头晕，但不一定就是颈椎病或者头晕病，很可能是脑出血、脑梗塞、心肌梗死等心脑血管疾病！”我第一时间纠正家属的错误观念，免得到时候家属这么说：“我们本来只是颈椎病，怎么会突然就没有了！”。

凌晨三点二十分，我在电脑上看见了患者头颅CT的结果：蛛网膜下腔出血、脑干水肿。

果然，导致患者头晕呕吐的根本原因并不是家属认为的颈椎病，也并不是我一开始认为的胃肠炎，而是致命的蛛网膜下腔出血！

等到头颅CT检查结束后，患者已经从嗜睡状态发展到昏迷状态。

教科书上对于蛛网膜下腔出血有着这样的描述：一生之中经历的最剧烈的头痛！

但是，这位66岁的男性患者除了头晕和呕吐之外，没有任何症状！

其实，在临床上这样症状不典型的患者远比典型症状的患者多。

如果不保持一颗警惕之心，如果不能防微杜渐，那么不仅会造成误诊，还会给患者带来严重的不良后果，给自己带来被动的麻烦。

所谓蛛网膜下腔出血指的是各种原因导致的脑表面的血管破裂出血或脑实质出血后，血液流入蛛网膜下腔。

导致蛛网膜下腔出血的原因主要有：脑血管畸形、动脉瘤破裂、血液病、脑动脉炎、外伤等等。

对于蛛网膜下腔出血的患者来说，临床症状差别很大。

如果是40岁以下的年轻人，或许会有着典型的剧烈头痛。

如果是60岁以上的老年人，或者那些常年患有糖尿病的患者，可能根本不会有头痛的症状，而只是呕吐。

有的蛛网膜下腔出血患者会在短时间内进展到昏迷状态，甚至因为呕吐物窒息而出现心跳呼吸骤停；而有的患者则可能除了不典型的头痛、头晕、低热、呕吐之外，没有任何不适，更加不会出现嗜睡、昏迷的意识改变。

从经验上来看，这些脑膜刺激征不明显的蛛网膜下腔出血患者，往往会出现更明显的意识内容改变和脑实质受损症状，而且出现再出血等并发症的可能性也更高！

你身边有过蛛网膜下腔出血的患者吗？

让更多人了解更多一点！

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