聚焦竟让脑出血病人重新站立行走,自主

病死率达50%，致残率达75%

什么病这么“凶”？！

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它就是

脑出血

　　脑出血又称脑内出血，俗称脑溢血，是出血性脑卒中（出血性中风）最常见的一种。在所有脑卒中患者中，脑出血占了约1/3，因血肿压迫、刺激可造成脑神经功能损伤，其病死率达50%左右，存活者致残率达75%左右。

应对这种病症

　　我院神经外科除了开颅清除脑内血肿外，还为出现颅内高压、脑疝，常规手术不宜进行的重型脑出血患者开展了一项新技术——“软通道微创血肿穿刺引流术”。

　　这是一种微创手术，其优点是：三维准确定位；操作简单、创伤小、风险低；可迅速有效减少血肿体积；神经功能恢复快；康复早期开展、预后较好、花费也相对较少等。

自年12月至年3月

　　我院神经外科已成功通过这项手术消除近30位病人的脑内血肿。不少患者预后非常不错，摆脱长期瘫痪在床的痛苦。而且，随着微创定位方式的精确性与微侵袭性的提高，该微创手术适应症逐渐扩大。对于脑干血肿、功能区血肿、小体积血肿的外科干预也在逐渐实践中，已取得较好的效果。

案例分享

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突发脑溢血命悬一线九死一生

实行微创打破高血压手术禁忌

　　今年50岁的孙先生是江苏人，现在上海工作。1月10日，他因公来桐庐出差，傍晚没有任何征兆，突然晕倒昏迷，意识不清，呼之不应，立即被送至我院急诊科就诊，急诊头颅CT显示：左侧丘脑血肿、脑室血肿、手术指征明显。

手术前血肿明显

　　在综合考虑各项因素，征得家属同意后，晚上20:00，孙先生被送进手术室，由我院神经外科副主任医师王林国、主治医生皇甫学勤进行了“微创软通道脑内血肿穿刺引流术+左侧脑室穿刺外引流+脑室注药溶解术”。

手术后血肿基本清除

　　王林国副主任医师采用国际通用的脑内血肿软通道置管，使软通道持续引流脑内血肿，术后第一天，血肿明显减少；术后第二天，血肿残留三分之一；术后第三天，血肿残留少许；术后第五天，血肿几近干净。孙先生神志清醒，呼之能点头，对答切题，可按嘱活动。2月27日，鉴于病情平稳，医院行康复治疗。前几天，孙先生的家属发来视频。

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孙先生已能站立行走，自主做饭了。

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年过七旬老人家中突发脑出血

微创手术及时消血肿救回一命

　　年12月19日晚上9点左右，78岁的孟大伯被家人发现突然坐在地上，右边的手脚都不能动，话也说不了，小便失禁，送至桐庐二院紧急处理后转至我院神经外科就诊，复查CT后发现左侧颞顶叶巨大血肿，蛛网膜下腔出血，右侧额叶及左枕叶软化灶，病情已经符合手术指征。　

　　其实，这不是孟大伯第一次来我院就诊，2年前他因“左枕叶自发性脑出血”在我院神经外科住院。当时考虑到孟大伯高龄，因此按照家属意见选择保守治疗。两个多月后，孟大伯病情恢复良好出院回家休养了。

手术前血肿很大

　　此次，孟大伯入院时血肿量已达到65ml左右，意识不清，答非所问，情况危急。神经外科副主任医师王林国向家属详细地说明了情况，医院开展的——“软通道微创血肿穿刺引流术”消除血肿。家属表示同意，选择了微创手术治疗。12月20日，手术由王林国副主任医师、皇甫学勤主治医生主刀。手术只在病人头部开了一个6㎜直径的小切口，结合术前的CT检查，精确计算和精确定位，术中穿刺一次成功，置管非常精准，避免反复调整而致出血量增加。手术仅仅用了20分钟，就顺利地结束了。

置管４天后，脑内只有少量血肿，可自行消化

　　术后立即查CT，提示置管准确；第二日，CT复查，血肿缩小明显。12月24日，复查CT，血肿已基本清除。患者病情稳定，生命体征平稳。鉴于目前病情平稳，转康复科行康复治疗。目前，孟大伯已能直立行走、生活自理。

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顺利完成浙江地区（区县级）

首例脑干出血穿刺

　　3月17日19：38分，我院神经外科邀请国内顶尖脑出血微创治疗专家——上海孙树杰教授为一位脑干出血患者进行“软通道微创血肿穿刺引流术”。

　　脑干，即人生命中枢所在，是维持呼吸、心跳、意识等人体基本生命活动的中枢。对脑干进行血肿穿刺引流，技术难度可想而知。

　　在进行了一系列的术前准备和术中操作后，21:34分，手术顺利结束。术后CT扫描置管直达血肿中心，手术非常成功。

置入软管

手术详情

　　软通道微创血肿穿刺引流术是指在方体定位下进行精确的血肿穿刺，能以最小的损伤直达目标后碎吸血肿或纤溶后吸除血肿并安置引流。

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具体方法是

　　在头皮上作约5-6㎜切口后钻孔，切开硬膜，避开皮质血管进行以血肿为中心的靶点穿刺，穿刺成功后先行血肿单纯吸除。

　　对于血肿腔内残存的血凝块，放置软管，将尿激酶溶于生理盐水中经引流管注入血肿区，进行血肿纤溶引流。

　　最后根据引流液色泽、液量及复查CT所见来决定拔管时间。

对于高血压脑出血患者采用软通道微创技术，具有以下优点：

简便快捷、安全，一般不需开颅输血，并可床边施救。

局部麻醉，钝性分离，创伤微小。

特质硅胶软管穿刺对脑组织的损害降低到最小。

经三通阀应用尿激酶溶解血凝块，较彻底的清除残留血肿。

可多轨道、多靶点清除颅内血肿。

定位准确，可经颅内“哑区”较长距离命中靶点。

方法科学，费用低廉；缩短病程，有利康复，疗效显著。

　　国内外专家在核心期刊上，公开发表过多篇文章，证明了应用软通道技术——微创颅内血肿液化引流术治疗高血压脑出血，能最大限度的清除血肿，降低死亡率，减少致残，改善患者的预后。

团队介绍

　　目前我院神经外科由王林国副主任医师带队开展软通道微创血肿穿刺引流术，团队成员有陶波副主任医师、皇甫学勤主治医师、乐舟迪住院医师。

　　4月14日，王林国还医院出血性脑卒中外科治疗研讨会，与国内知名神经外科专家和影像专家学者一同讨论微创脑出血治疗，并在会上交流发言。

健康科普

脑出血

　　脑出血的发病原因，多为高血压病及脑动脉硬化患者由于精神紧张、情绪激动、剧烈运动、用力排便等，促使血压忽然增高，而使血管破裂所致。脑出血往往来势凶狠，突然发病。

　　其症状表现为：先有头痛、头晕、呕吐随即跌倒、昏迷不醒、呼吸深沉、咽有鼾声、半身不遂、小便失禁、有时抽搐等，严重者可致死亡。患者即使治愈后，也会常常留下后遗症。

　　那么，怎样才能预防脑出血呢？建议一般应做到以下“十个必须”：

１

必须早期发现并及时治疗高血压病。中老年人应做到定期检查身体健康状况，一经确诊患有高血压病，就必须坚持服药治疗，以降低及稳定血压，防止反跳及过度波动。

２

必须及早防治动脉硬化。如果患有动脉硬化症，就应及早予以治疗，并注意日常饮食，以降低血脂及胆固醇，保持血管的弹性。

３

必须保持精神愉快。在日常的生活和工作中，应保持乐观的情绪，遇到高兴或不痛快的事应注意冷静，避免情绪过度激动，以防止血压突增。

４

必须劳逸结合。应合理安排工作(劳动)的时间和紧张度(强度),注意休息特别是工间休息，避免身体和精神过劳过累;夜晚还要保证有足够的睡眠，以保持旺盛的精力和增强机体的抗病能力。

５

必须注意饮食结构。日常膳食要清淡，可多吃些豆类、蔬菜、水果和鱼类等，要少食动物脂肪或胆固醇高的食物，糖(甜食)也不宜多吃。这一点，对于血压较高、动脉硬化、血脂高者尤为重要。

６

必须戒除烟酒。嗜好烟酒者应予以戒除或加以节制。因为香烟能加速动脉硬化的发展，对高血压也有害;长期大量饮酒，也会促进动脉硬化。

７

必须养成定时排便的习惯。要保持大便畅通，定时排便;排便时还要避免过度用力，以防引起血压突然增高。

８

必须注意防寒避暑。应根据季节的变化做好身体的冷暖调节工作，及时添减衣服，防止寒冷、高温对机体的刺激，以避免血管舒缩功能障碍、血压波动幅度增剧而发生意外。

９

必须缓慢改变体位。下蹲、弯腰及卧床、起身等体位改变幅度较大时，动作必须缓慢，特别是由蹲位改为直位时可用头低位及眼睛下视的方式渐渐起身，切勿突然起立，以防止头部一时供血不足而发生意外。

10

必须坚持适当体育锻炼。应选择自己喜爱并力所能及的体育运动项目，持之以恒，在锻炼时还就避免剧烈的劳动或过度疲劳。此外，还必须具有正确对待疾病的态度，树立与疾病作斗争的信心与毅力。

　　牢记“十个必须”，坚持合理用药，并注意发病的规律，做好防范措施。这样，脑出血的发生机率就会大大减少。

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厚德尚道崇学创新追求卓越

让病人满意让员工幸福

桐庐一院微健康

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