当狼疮患者遇上痛风

当系统性红斑狼疮患者患上痛风，应该如何诊治？这个精彩病例或许能够给您启发。

作者

医院吕勋

来源

医学界风湿免疫频道

患者陈某某，女，59岁。系统性红斑狼疮(SLE)病史20年，期间一直应用激素治疗，激素治疗剂量最高时达泼尼松片60mg每天，病情控制后逐渐减量，现给予泼尼松片每天10mg维持。4天前，无诱因出现左踝关节肿痛，为进一步诊疗来我科，门诊以“系统性红斑狼疮”为诊断收入院。

既往高血压、糖尿病、冠心病病史，目前血压、血糖、冠心病控制情况可。个人史及家族史无特殊。专科检查：脊柱、四肢无畸形，活动度正常，脊柱无压痛、叩击痛，左踝关节肿胀，皮温高，有压痛及活动痛，疼痛评分5分。双下肢无凹陷性水肿。

辅助检查：

血尿酸umol/L。

抗核抗体测定(ANA)：核颗粒1:。

C-反应蛋白定量测定54.2mg/L。

降钙素原（PCT）0.ng/ml。

尿蛋白2+，尿潜血1+，尿葡萄糖3+。

甘油三酯2.01mmol/L总胆固醇5.92mmol/L。空腹葡萄糖测定8.80mmol/L。

血细胞分析、粪便常规自动分析、肝功能九项、心肌酶谱六项、电解质七项、术前八项、癌胚抗原CEA、甲胎蛋白测定(AFP)、甲状腺功能三项未见异常。抗角蛋白抗体(AKA)、RA33抗体、抗环瓜胺酸肽抗体(CCP)、抗双链DNA测定(抗dsDNA)、抗核提取物抗体测定(抗ENA抗体)、抗中性粒细胞胞浆抗体测定(ANCA)、抗心磷脂抗体测定(ACA)、免疫球蛋白三项、类风湿因子(RF)、补体C4测定、补体C3测定正常。

入院后CT检查：左足第1、2趾骨皮肤区似尿酸盐密度样影，局部皮质角质化可能性大，建议结合临床排除尿酸盐沉积。（如下图）

诊断

系统性红斑狼疮合并痛风，给予碳酸氢钠片、泼尼松片、甲氨蝶呤等碱化尿液、抗炎镇痛对症处理后，患者关节肿痛减轻，恢复正常活动，病情好转出院。

讨论

SLE在其临床病程中可能因肾功能减退及使用利尿剂等原因表现出高尿酸血症，但很少并有痛风发作和痛风结节。

原因在于：

1、SLE与痛风的发病年龄和性别不同。

2、痛风所致的关节炎因SLE而误诊。

3、痛风时急性炎症起作用，其中补体系统具有提高尿酸盐结品吞噬和趋化能力的作用，是诱导炎症引起痛风急性发作的重要介质，而SLE特别在病情活动时，往往表现低补体血症，甚至在血清补体正常时，关节滑膜液中补体仍低，这就限制了尿酸盐结晶激发痛风的可能（本例是在SLE稳定、补体正常时发生痛风的）。

4、SLE患者其白细胞吞噬能力受到损害，从而限制了痛风的发作。

5、为治疗SLE而内服的糖皮质激素可以抑制尿酸盐结晶引起的急性炎症。

该病例提示在临床中SLE患者出现关节肿痛，不应忽视SLE合并痛风的可能性，应详细询问病史，及时准确地做出诊断，正确用药，方可取得满意疗效。

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