专家说蒋立辉主任孕期严重呕吐可能是致命

作者：蒋立辉

单位：上海市嘉定区妇幼保健院

恶心、呕吐、腹胀等胃肠道反应为主的早孕反应，几乎每个孕妇都会出现，一般在停经40多天开始，持续1～2个月后自动消失，也有少数孕妇会持续至晚孕期，多数只需调节饮食和作息，即可安全度过。孕晚期，子宫逐渐长大，挤压胃肠道；在大量激素作用下，胃肠道蠕动变慢，胃排空延迟，特别是吃的过快、稍多或者有点儿凉，就容易呕吐，多数也是一过性的。

孕期呕吐实在太常见，一般老百姓都不太把它当回事儿，认为熬一熬就过去了。但是，若上述症状过于严重，特别是发生在孕晚期，或者伴有失眠、严重乏力、少尿或黄疸等症状时，就千万不能再等闲视之。这些所谓的“胃肠道症状”很可能是某些严重疾病的早期表现，一旦延误就诊，就可能导致极其严重的后果，甚至威胁到母儿生命安全。这绝非危言耸听，笔者就曾亲眼见过不少这样的案例。

那么孕期以严重呕吐为主要表现的严重疾病可能是哪些呢？

一、妊娠剧吐

妊娠剧吐的患者，恶心、呕吐症状特别严重，常常是吃什么吐什么，连喝水都吐，甚至是不吃也吐，其呕吐物中有胆汁或咖啡样物质。严重呕吐可引起失水及电解质紊乱，并动用体内脂肪，使其中间产物丙酮聚积，引起代谢性酸中毒、低钾血症，治疗不及时，甚至危及生命。

患者体重明显减轻、面色苍白、皮肤干燥、脉搏弱、尿量减少，严重时出现血压下降，引起肾前性急性肾衰竭。

妊娠剧吐常常累及肝脏，甚至导致严重肝功能损害，我曾经治疗过多个转氨酶达到U/L的妊娠剧吐患者。

要命的是，妊娠剧吐还可能导致维生素B1缺乏，引起韦尼克氏脑病（Wernicke综合征），临床表现为：眼球震颤、视力障碍、共济失调、急性期言语增多，后逐渐精神迟钝、嗜睡，个别发生木僵或昏迷，若不及时治疗，死亡率可达50%。即便是抢救成功，多数会遗留脑功能损害的后遗症，终生的生活质量受到影响。

大多数妊娠剧吐的孕妇经治疗后病情均可好转，可以继续妊娠。但是如果出现下列的几种情况则需考虑终止妊娠：持续黄疸；持续蛋白尿；体温升高并持续在38℃以上；心动过速（≥次/分）；伴发韦尼克氏脑病等。

二、妊娠急性脂肪肝

这是一种孕晚期的少见病，除了频繁呕吐、纳差、上腹饱胀和疼痛外，还可能伴有极度乏力、失眠、头疼、皮肤巩膜黄染、低热等症状，多数在怀孕30周以后发病。年以前，其死亡率超过80%，主要归功于早期诊断后立即终止妊娠，近些年来，随着我们对这种疾病的不断认识，母儿死亡率明显下降。但是，如果不重视，就诊延迟，错过了黄金时期，进展到了多脏器衰竭阶段，抢救起来极其困难，母儿死亡率仍旧很高。

三、HEELP综合征

一般也是发生在孕晚期，常常伴有高血压、蛋白尿、水肿。这种病人，除了恶心、呕吐外，常伴有右上腹胀痛不适，部分可有黄疸、贫血。这也是一种危急情况，如果延误诊疗，可导致孕妇及胎儿生命危险，多数需要尽快终止妊娠才有可能缓解。

四、各种病毒性肝炎发作

其中最常见的是乙肝，此外还有丙肝、戊肝、药物性肝炎、自身免疫性肝病等。早期多表现为恶心、厌油、呕吐、腹胀等胃肠道症状，有些伴右上腹胀痛、黄疸。如果早期未引起重视，耽误了诊疗，一旦拖到了重症肝炎或者肝衰竭，则母儿死亡风险极高。

五、糖尿病酮症酸中毒

这是糖尿病最常见的急性并发症，如不尽早诊断和治疗，可能引起代谢性酸中毒即糖尿病酮症酸中毒，增加死亡风险。常常出现恶心呕吐，同时会有口渴、尿多、食欲不振等表现。只要及时检验血糖和血、尿酮体，诊断并不难。

蒋立辉

主任医师，中华医学会上海市产科学组委员，原上海市（复旦大学附属）公共卫生临床妇产科主任、上海市危重孕产妇会诊抢救主任、上海市产科肝病监护主任。国家重点学科复旦大学妇产科学产科肝病方向学科带头人。

1.擅长各种肝炎孕产问题，母婴阻断，孕期肝病（胆汁淤积、妊娠肝损、急性脂肪肝、肝硬化、肝衰竭）。目前致力于产后出血和孕期母婴安全研究。

2.擅长月经失调、不孕症、多囊卵巢综合症、高泌乳素血症、子宫输卵管造影读片等。

3.擅长各种妇科良性及恶性肿瘤的手术治疗，尤其是腹腔镜、宫腔镜及经阴道切除子宫、剔除子宫肌瘤等微创手术，极力主张尽最大可能保留子宫、输卵管和卵巢，保护女性生育功能和生理特征，维护女性尊严。

4.为擅长孕期母胎监护，危重孕产妇抢救。

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文：蒋立辉排版：cc

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