头条最新指南自发性脑出血的临

近期，美国心脏学会/美国卒中学会（AHA/ASA）发布了“自发性脑出血管理临床指南”，是对年指南的更新，旨在为临床医师提供指导。该指南相关内容于年7月正式发表在Stroke杂志上。

在全世界范围内，自发性、非创伤性脑出血（ICH）一直是人群高并发症发病率和高死亡率的重要原因之一。基于人群的研究显示，良好的临床管理可有效降低ICH相关的并发症发病率和死亡率。AHA/ASA联合发布的年最新指南，旨在对年指南进行更新，提供ICH临床管理的最新证据和推荐，同时提醒临床医师重视ICH的治疗。在该指南中，推荐强度从高到低依次为：1（利弊）、2a（利弊）、2b（利≥弊）、3级（无益或有害），证据质量等级从高到低依次为：A、B、C。

指南的具体内容包括以下14个方面：

急诊诊断和评估

①将基线严重程度评分作为ICH患者初始评估的一部分。（1、B、新）

②借助计算机体层摄影（CT）或磁共振成像（MRI）进行快速的神经影像学检查，以鉴别缺血性卒中和ICH。（1、A）

③可考虑借助CT血管造影（CTA）和对比增强CT，协助临床医师判断具有血肿扩大（hematomaexpansion）风险的患者。（2b、B）

当临床检查或影像学证据怀疑相关疾病时，可借助CTA、CT静脉造影（CTV）、对比增强CT、对比增强MRI、磁共振血管造影（MRA）、MRI静脉造影（MRV）、导管造影（catheterangiography）等，评估潜在的结构损伤，包括血管畸形、肿瘤等。（2a、B）

止血和凝血障碍、抗血小板药、深静脉血栓的预防

①对于合并重度凝血因子缺乏或重度血小板减少的患者，应分别给予适当的代替治疗或补充血小板。（1、C）

②对于服用维生素K拮抗剂（VKA）的ICH患者，若国际标准化比值（INR）升高，此时应停用VKA、接受维生素K依赖性凝血因子（vitaminK–dependentfactors），纠正IRN，并静脉给予维生素K。（1、C、修改）

与新鲜冰冻血浆（FFP）相比，凝血酶原复合物（PCC）具有并发症少、纠正INR速度更快的优点，可优先考虑使用PCC。（2b、B、修改）

重组凝血因子FVIIa（rFVIIa）尽管可以降低INR，但并不能代替所有的凝血因子发挥作用，因此不能使所有的凝血异常均恢复正常，不推荐其用于ICH患者。（3、C、修改）

③对于正在接受达比加群、利伐沙班或阿哌沙班治疗的ICH患者，是否给予或给予哪种治疗[包括VIII因子旁路活性抑制剂（FEIBA）、其他PCC类或rFVIIa]需要根据患者情况而定，进行个体化管理。当患者接受达比加群、利伐沙班或阿哌沙班治疗2h内时，可考虑给予活性炭（activatedcharcoal）。接受达比加群治疗的患者，可考虑进行血液透析治疗。（2b、C、新）

④对于急性ICH患者，可考虑使用硫酸鱼精蛋白（protaminesulfate）来逆转肝素的作用。（2b、C、新）

⑤对于既往接受过抗血小板药物治疗的ICH患者，进行血小板输注的疗效并不十分明确。（2b、C、修改）

⑥对于不合并凝血障碍的ICH患者，rFVIIa可对血肿扩大具有一定的限制作用；但对于未经过谨慎筛选的患者，其可增加血栓栓塞的风险，且缺乏临床获益的证据，因此，不推荐使用rFVIIa。（3、A）

⑦在入院前几天，ICH患者应进行间歇性充气加压治疗（intermittentpneumatic