儿童脑干肿瘤切除术术后肺部感染发生情况及

张利勇　金海龙　彭宇明

首都医科医院麻醉科

国际麻醉学与复苏杂志,,40(12):-.

DOI：10./cma.j.issn.-..12.

ORIGINALARTICLES

脑干是人体的生命中枢，解剖结构密集，功能重要。胶质瘤占脑干肿瘤的75％，时间上有两个发病高峰（7~9岁和40~50岁）。脑干胶质瘤更常见于儿童，占儿童颅内肿瘤的10％~20％，预后差。近年来，随着显微外科、放疗及化疗技术的进步，脑干肿瘤的总体治疗水平有了很大的提高，但围手术期并发症的发生率依然很高，其中发生率最高的非手术并发症是肺部并发症，显著延长住院时间，增加住院费用，影响术后神经功能的恢复。儿童患者脑干肿瘤切除术术后肺部并发症的发生情况及相关影响因素目前尚不明确，本研究拟通过回顾性研究，调查分析儿童患者脑干肿瘤切除术术后肺部并发症的发生情况及相关影响因素。

1　资料与方法

1.1　研究对象

本研究为回顾性病例对照研究，收集年1月—年6月在首都医科医院神经外科择期全身麻醉下行脑干肿瘤切除术且年龄为0~16岁的患者，共计例。

1.2　研究方法

医院住院电子病历系统进行病例采集和分析。收集患儿术前、术中和术后情况。术前情况包括：一般情况，既往史，肿瘤的位置、性质、大小。肿瘤的分级按照WHO肿瘤分级分为Ⅰ~Ⅱ级组（低级别组）和Ⅲ~Ⅳ级组（高级别组）。术中情况包括：手术时间、输液量、出血量、尿量和术毕是否拔除气管导管。术后情况包括：术后1dHb浓度和血清白蛋白值，肺部并发症的发生情况（肺部感染、呼吸衰竭），患者住院时间，住院总费用等。

1.3　术后并发症的定义

术后肺部并发症定义为手术结束至出院期间发生的肺部相关并发症，标准如下：

1.3.1　肺炎诊断标准胸片新发或进展肺部浸润病灶，合并有下列两项之一者即可诊断：①体温≥38.3℃；②WBC＞12×；③脓性气管支气管分泌物。

1.3.2　呼吸衰竭术后无创呼吸支持≥48h或再次气管插管呼吸机支持48h。

2　结　果

2.1　本研究纳入择期行脑干肿瘤切除术的患儿例，其中女性52例（50.5%），男性51例（49.5%），年龄2岁~16岁［（7.9±3.6）岁］，均无既往史。术毕所有患儿均带气管导管返回ICU。术后46例患儿发生肺部感染（44.7%），其中单纯肺部感染26例（25.2%），合并呼吸衰竭16例（15.5%），合并肺不张4例（3.9%）。

根据是否发生肺部感染将患者分为两组，肺部感染组（46例）和非肺部感染组（57例）。将相关变量和术后是否发生肺部感染之间相关性进行单因素Logistic分析，P0.05有统计学意义的因素共有6个，术后肺部感染的可能诱发因素包括：出量（单位体重），尿量（单位体重），手术时间，延髓肿瘤，术后1d血清白蛋白值≥36g/L，术后呼吸机支持（表1）。

将上述6个P0.05因素纳入多因素Logistic模型分析，模型筛选采用逐步回归法，最终有3个变量进入模型（P0.05），包括：手术时间［比值比（OR）=1.，95%CI1.~1.］，延髓肿瘤（OR=3.，95%CI1.~8.），术后呼吸机支持（OR=8.，95%CI1.~43.，表2）。

2.2　感染组住院时间、住院费用、术后改气管切开的比例高于非感染组（表3，P＜0.05）。

3　讨　论

儿童脑干原发肿瘤的发病率为每年0.6/10万人，其中80％为弥散内生型。美国每年新发儿童脑干肿瘤~例。张力伟和王忠诚统计，年至2年首都医科医院手术治疗的例脑干肿瘤患者，占同期手术治疗脑干肿瘤的50.8％。近年来随着手术水平及经济能力的提高，儿童脑干肿瘤手术呈逐渐增加的趋势。

神经外科开颅术后患者意识受影响，卧床时间长，颅内病变情况可能导致患者呼吸功能受损等因素，肺部并发症发生率较高。术后肺部并发症是影响开颅手术后患者预后的重要因素之一，显著增加住院时间和住院费用。脑干肿瘤由于其位置的特殊性，可导致一系列问题，尤其是延髓髓内肿瘤，术后常出现后组脑神经麻痹，表现为吞咽困难、呛咳反射减弱、舌肌麻痹和萎缩等症状。因此，脑干术后肺部并发症发生率较其他部位神经外科手术更高，本研究也证明，儿童脑干肿瘤切除术术后肺部感染率高达44.7%，呼吸衰竭为18.4%，其中延髓肿瘤、手术时间和术后呼吸机支持是导致肺炎发生的独立危险因素。对这些易发生术后肺部感染的患者应该格外重视预防工作。。

对于脑干肿瘤手术的患儿，肿瘤占位影响呼吸功能，且手术时间长，术后均需要保留气管导管，且常需要呼吸机治疗，我们应该积极采取措施，密切监测，早期进行干预。如尽量缩短患儿的手术麻醉时间，术者应轻柔操作减少对脑干的损伤，尽快结束手术。麻醉医师采取合理的通气方式，术毕充分吸痰。在术后应该尽早使患儿脱机，同时加强护理，如：雾化吸入、翻身拍背等。在术中及术后进行任何操作时均应该注意手卫生，减少交叉感染，可降低肺部感染发生的概率。

术中肺保护通气策略在成年人手术中研究较多，已经证明是有效预防术后肺部感染的有效手段［，但是在儿童神经外科患者中还有待进一步的研究，证实其安全性及有效性。

血清白蛋白水平是反映患者营养状态的指标，在单因素分析中差异有统计学意义。术中出血，术后患者处于应激状态，禁食或摄入不足，均会导致术后患者营养不良，抵抗力下降。因此，在临床工作中应该积极对症处理，加强营养治疗。

本研究的局限性在于回顾性研究存在部分数据的丢失，例如短时间的低氧血症、上呼吸道感染等较轻肺部并发症；术中呼吸参数设定无法回顾性记录等，因此，可进行前瞻性研究进一步证实。同时本研究的病例总数仅为例，可能对结论产生一定的影响，如进一步扩大样本量可以增加可信度。

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