两次手术后仍复发的脊索瘤,最后选择了质子

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脊索瘤是局部的侵袭性或恶性肿瘤，是累及斜坡与骶尾部常见的硬膜外肿瘤，由胚胎残留或异位脊索形成。脊索瘤发病的年龄多在中年以上，较多以骶尾部疼痛为首发症状。绝大多数椎管内脊索瘤在诊断之前往往经历了相关症状数月至数年。

脊索瘤的治疗窘境！

单纯以手术治疗很难治愈脊索瘤。因为起源于骨的肿瘤，通常就排除了全切除的可能性，即使在肿瘤根治性切除后，肿瘤复发率仍很高。手术后对于生理功能有一定的影响，术中大出血的风险亦较大，很容易引起失血性休克。平均来看，在第一次手术治疗及放疗后，2～3年便产生第一次复发。

脊索瘤化疗的疗效欠佳，因此放射治疗成为了术后辅助治疗的手段。由于肿瘤非常接近脑干、视神经和颞叶等重要的正常结构，因此，常规光子放射治疗不能达到很高的剂量。放射治疗剂量60Gy的疗效很差，大部分患者死于局部肿瘤进展。

质子治疗异军突起！

美国癌症研究所的数据显示，年-年例脊索瘤患者中位生存期为6.29年，5年和10年的生存率分别为67.6%和39.9%。

质子治疗的到来，为罹患脊索瘤这个顽疾的患者带来了希望，从早期癌症到无法手术的局部晚期癌症，从手术治疗到后期的放疗，质子治疗都展现出传统治疗所不具备的优势。

据国外临床资料报道，经过质子治疗早期肿瘤患者的五年生存率达到80%以上。对于有重要组织器官包绕的肿瘤，其他治疗方法束手无策，用质子治疗则显示出了巨大的优越性。

24岁女孩脊索瘤，两次手术都复发，质子治疗成功！

大学刚刚毕业，即将真正开始人生征程的24岁女孩，小小（化名）居然被肿瘤这一恶魔缠住了，是一种不常见的肿瘤-脊索瘤，治疗方法非常有限。

发病后，保守治疗

年3月不明原因地出现吞咽困难，伴吐字不清症状。行头部CT检查发现颅内4.1x2.8cm占位，当时保守治疗，后病情稳定，未发现症状明显加重。

复发后，第一次手术

一年以后的年3月，病情复发。5月行MRI检查发现6.1x4.4x4.5cm占位。四个月后，医院行第一次手术，内镜导航下经蝶窦颅底肿瘤切除术，切除体积约4x4.5x5cm。病理诊断：CK+、vimentin+、S--、CK8/18+、Ki-67约10%、EMA+。

复发后，第二次手术！

术后患者耳鸣症状消失，但仍有打鼾表现。左耳低调耳鸣音术后消失两周后再次出现，右耳术后出现偶发轻度耳鸣。年10月，医院行第二次手术，病理诊断：纤维组织及少许骨组织，神经纤维束穿插，边缘少许肿瘤细胞。术后恢复良好。

术后，联合放疗巩固！

年11月25日，行颅底脊索瘤术后射波刀立体定向放射治疗32.5Gy/5fx，剂量曲线69%包绕。治疗期间对症脱水、减轻放疗反应，完成全部治疗后出院。

再次复发，质子治疗！

年3月，复查MRI，肿瘤有复发迹象，但是已经不能再进行手术了，只剩下放疗能考虑，而普通放疗的X线剂量可能会带来更严重的副作用，甚至不能获益。最后，年8月~9月选择质子放射治疗。

此后，没再复发！

年8月19日-9月17日共40GyE20次质子治疗。

因为病灶进展范围广，脊髓以及脑干照射的剂量受限制，以40GyE结束。治疗过程中未停止治疗，顺利结束治疗，一年内的复查CT图像如下，至今仍在定期复查中，病情并未进展。

质子线对全脑全脊髓照射时，损伤最低！

X线放疗的穿射效应会导致肿瘤治疗靶区后方正常组织的损伤，例如：肺组织、心脏/胃肠道以及造血系统的红骨髓；而质子治疗的布拉格峰优势可以完全保护这些组织器官免受照射，做到以最小的代价对肿瘤进行有效的治疗。

解析：这是脊索瘤对脊柱照射剂量的分布图比较，上图是传统放疗的照射情况，我们可以看到箭头指示处是大面积的深棕色区域，这表示传统放疗会对身体造成大范围的损害，波及脊柱周边的脏器，而下图质子治疗则没有这样的损害。

通常建议对脑肿瘤进行质子治疗，因为脑肿瘤靠近脆弱且至关重要的正常组织和结构。更重要的是，原发性脑肿瘤通常会在大脑中开始并持续存在，从而使他们更适合接受质子治疗。

质子治疗与常规放疗大PK！

由于质子治疗非常精准，因此用质子治疗进行脑癌治疗可以针对目标肿瘤进行高效且可能更高剂量的射线照射，而对周围组织的损伤则更少，从而降低了因放疗而出现新的神经功能缺损，激素缺乏或智力障碍的风险，最大限度地控制肿瘤，同时最大程度地减少附带损害，提高治疗效果。

图1（左）：单个质子进入人体并在单个点处沉积其大部分能量，这种现象称为布拉格峰。肿瘤学家能够通过控制质子的速度来控制深度。此外，可以将质子分层“堆叠”以覆盖肿瘤生长的区域，从而将辐射直接集中在肿瘤部位，而对周围健康组织的损害最小。

图2（右）：常规（高能X射线）放射治疗与质子治疗的放射量比较。常规疗法的特征在于较高的进入剂量和退出剂量，肿瘤周围组织会受到不必要的射线照射。相比之下，质子疗法的进入剂量低得多，而没有退出剂量，使得有效剂量都集中在肿瘤部位。

放射治疗的目标是通过最小化进入剂量和退出剂量来最小肿瘤周边健康组织的损害。质子治疗对肿瘤周围健康组织的损害较小。

在中国，如何获得质子治疗？

不得不说，质子治疗是近年来刚刚兴起的高端放疗手段，美国、日本、德国治疗进展比较迅速，而中国癌症患者对此并不感冒，了解的人也不多。但是，作为世界强国，我们的高科技治疗不能落后，目前，中国有5家质子中心已经运营，分别是淄博万杰质子治疗中心、医院、台湾林口长庚质子治疗中心和高雄长庚质子中心，河北医院质子中心设备已完成测试，年上半年开始接收患者（通过全球肿瘤医生网可以预约国内、外质子治疗，免费评估电话一-）。

写在最后！

质子治疗的确为癌症患者打开了一扇希望的大门，看完文章相信大家已经了解，但质子治疗并不是万能的，只能针对部分癌症。而每家治疗中心所针对的癌症都有所偏重，相关专业设施也是有所差异，患者在选择之前一定要多做了解。谨医院，向专业的医生和机构询问意见，切勿听信谣言，最后得不偿失！