干燥综合征的中医药治疗2甘露饮
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黄永凯：XXX,女，90岁，门诊ID号X32。于年06月20日就诊。患者自述持续性口干、眼干3个月，曾经医院风湿科，诊断为“原发性干燥综合征”，患者拒绝西医、西药治疗，要求进行中医药治疗。患者经人介绍到我处治疗，患者口腔都是假牙；平时吃饭时候需要大量饮水，才能将食物送下；口渴，喜欢饮凉水，饮水后可以解渴；小便频数、大便正常；睡眠、饮食正常；无寒热、无汗出。舌头红苔黄腻、脉弦细。
黄永凯：今晚我们准备讨论的病例
黄永凯：此病例初诊是我院包树智主任医师接诊的，后面是我和包主任合作一起治疗的。
赵医师（内蒙古）：坐等老师教诲，本人治疗几例，效果不佳
黄永凯：我发的这次门诊治疗是我治疗的，大法和包树智主任的一致，只是有些加减而已
黄永凯：大家看以一下，我们一会儿一起讨论。
微友A(内蒙古)：90岁用药得特别慎重吧
黄永凯：
微友A(内蒙古)高龄的人用药当谨慎赵医师（内蒙古）：曾经治疗一例，口干，眼干，潮热出汗，53岁妇人一例，麦味地黄加减25剂，而愈，而此高龄难已……
黄永凯：
赵医师（内蒙古）这个老太太是明确诊断的“干燥综合征”赵医师（内蒙古）：
黄永凯思考中，老师。黄永凯：各位微友，有出方子的吗？
黄永凯：临床之上，此类中医分型的“干燥综合征”，比较多见
黄永凯：
赵医师（内蒙古）医案有启发，点赞黄永凯：今晚大家都在沉思吗
赵医师（内蒙古）：在反复思考，思路不清晰
黄永凯：对与错，我们都可以讨论的，医理越辩越明
王医师（内蒙古）：白虎加人参汤十黄连十干姜。
黄永凯：
赵医师（内蒙古）没关系出个方子吧孙主任（辽宁）：柴胡桂枝干姜汤加石膏，茯苓
黄永凯：
王医师（内蒙古）离着有点远，但是勇气可嘉。A医师（内蒙古）：左归饮和益胃汤
黄永凯：
孙主任（辽宁）请注意舌脉黄永凯：
A医师（内蒙古）靠边赵医师（内蒙古）：小柴胡益胃汤加减如何
微友A(内蒙古)：
黄永凯黄老师：我是中医爱好者，我试试看分析一下，用药就不会了，患者假牙，肾主骨，说明肾不好，吃饭喝水。说明唾液很少，津液无法送到口腔，说明阳虚；而喜欢凉水，说明虚火在内，小便频繁，说明脾气不足，没有汗，说明经络循环不好，见笑了。霍医师（广东）：芦根30克薏仁30克茯苓15克茵陈10克麦冬15克玄参15克炙甘草5克
黄永凯：
霍医师（广东）有点靠谱黄永凯：
微友A(内蒙古)你说的有部分是正确的霍医师（广东）：看到90岁了
霍医师（广东）：满口假牙很正常
毛医师（内蒙古）：甘苦合化
黄永凯：高龄的人，也要看病的
毛医师（内蒙古）：冬地三黄汤加减
孙主任（辽宁）：小柴胡加石膏，去半夏加天花粉，
王医师（浙江）：知柏地黄丸
黄医师（浙江）：龙胆泻肝汤
微友B：猪苓汤
黄永凯：
毛医师（内蒙古）我估计临床用你这个方子，有效黄永凯：
黄医师（浙江）患者脉弦细，肯定有阴伤了黄永凯：
微友B这个够呛毛医师（内蒙古）：
黄永凯玉女煎也可以黄永凯：
王医师（浙江）滋阴尚可，清热的方向不对黄永凯：
毛医师（内蒙古）这个够呛黄永凯：总体上，包主任和我认为是“湿热伤阴”啦
黄永凯：具体治疗情况如下：甘露饮加减，具体用药如下：茯苓12克猪苓15克车前子10克（包煎）栀子10克黄芩10克黄柏10克炙甘草10克枇杷叶10克生地黄12克泽泻10克麦冬10克天花粉10克茵陈15克知母10克7剂水煎服。
二诊：于年06月27日就诊，口渴、口干、小便频数均减，上方继服7剂。
后患者以此方加减治疗半年，临床症状消失。
黄永凯：上面是治疗的方剂和过程
孙主任（辽宁）：
黄永凯[鼓掌][鼓掌][鼓掌]赵医师（内蒙古）：收到
霍医师（广东）：[强]湿热伤阴
黄永凯：包主任，曾经在上方基础上加入是，四妙散。
孙主任（辽宁）：
黄永凯这个好，恰到好处[强][强][强]A医师（内蒙古）：
黄永凯[强][强][强][强]毛医师（内蒙古）：[强][强][强][强]
黄永凯：我曾经在上方基础加入一些滋阴的药物
黄医师（浙江）：脉弦
黄医师（浙江）:是不是要适当柔肝
黄永凯:
黄医师（浙江）弦而且细黄永凯:按语：甘露饮见于钱乙的《小儿药证直诀》和《合剂局方》，主要由如下药物组成：生地黄、熟地黄、天门冬、麦门冬、枇杷叶、黄芩、石斛、枳实、茵陈、生甘草组成，《医方集解》里面记载本方用于“治胃中湿热，口臭喉疮，牙龈宣露及吐衄齿血”；当代中医用于治疗口疮、干眼症、糖尿病、更年期综合征等。
这个患者已经高龄，肾阴不足，复用湿热损伤，更加重伤阴。故用之合拍，然，伤阴之人，当滋阴不厌其烦，故应用半年，方才获得全功。
黄永凯:这个是我的解读
黄永凯:甘露饮治疗口臭，效果不错，临床我用过，比较满意
霍医师（广东）:重用石斛也挺不错对老人家
毛医师（内蒙古）:没用过这方，不太了解
毛医师（内蒙古）:以后试试
赵医师（内蒙古）:老年人，血管硬化，也会见弦细
霍医师（广东）:而且好的石斛既能滋阴也能去肾湿。
黄永凯:这个方子，我最早是从熊继柏的医案中学习到的。所以，我过去推荐熊继柏的医案，希望大家有机会认真研读一下。熟读王叔和，也要临证多。临证机会少，医案多读了
毛医师（内蒙古）:
赵医师（内蒙古），不能这样考虑黄永凯:医案是医师治疗的总结，有很多可以借鉴的地方
微友B:
黄永凯老师猪苓汤中茯苓，泽泻，猪苓利水渗湿，滑石甘寒利水清热，阿胶滋阴养血。您为何说够呛呢？黄永凯:
毛医师（内蒙古）你说的正确，脉反应了患者的气血变化黄永凯:
微友B滋阴的对象不合适黄永凯：
微友B清热的力量不够黄永凯：所以不合拍
赵医师（内蒙古）：
毛医师（内蒙古）您说的我懂，我一般多以脉为准，但个人经验，老年人脉象要考虑，有时候不完全体现真实气血变化微友B：[抱拳][抱拳][抱拳]
黄永凯：临床的时候，多读书，在掌握四大经典的基础上，再读一些其他医家的著作，非常有益处
王医师（浙江）：
黄永凯黄老师方中栀子黄芩都是生的吗黄永凯：
赵医师（内蒙古）诊脉需要勤于实践的赵医师（内蒙古）：
黄永凯受教，品读学习中，一定和您学习，多看书，多看医案黄永凯：
王医师（浙江）是这样的赵医师（内蒙古）：
黄永凯[OK][OK]黄永凯：
赵医师（内蒙古）所有《伤寒论》里面都“脉”在前面，后面才是证，张仲景无非是告诉我们脉诊的重要性黄永凯：今晚，就这样吧，感谢大家的参与。书读千遍，其义自见。我也去读书去了，谢谢大家，大家晚安
孙主任（辽宁）：这个方子以前也知道，也见老师用过，可惜自已不熟练，湿热伤阴，很难得的一个方子，谢谢黄老师的医案，印象深刻[强][强][强]
赵医师（内蒙古）：
黄永凯明白，老师，谢谢，继续品读您的医案中黄永凯：[抱拳][抱拳][抱拳]
王医师（浙江）：学习了，谢谢黄老师分享！
张医师（内蒙古）：甘露二冬二地芩，斛枳批杷草茵陈，阴虚湿热眼科病，养阴除湿义尤精。[微笑]
黄永凯：
张医师（内蒙古）[强][强][强]张医师（内蒙古）：谢谢老师
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