专科手术健康教育

一、开放性颅脑损伤的健康教育　

术前：急行手术者应即刻禁食禁饮，饱胃病人应行胃肠减压，防止麻醉后食物反流引起窒息。

术后：

1、饮食：（1）麻醉清醒后4-6小时无呕吐，吞咽功能良好者可予以流质，并逐渐过度到普食。

（2）术后24-48小时未清醒者应尽早给予鼻饲流质，国内外报道均认为尽早实施胃肠营养能维持肠黏膜结构的完整性，防止或减轻高代谢，减少内源性感染。

2、体位：病人宜取侧俯卧位，以利保持呼吸道通畅，脑脊液大量外流时取平卧位。

3、遵医嘱按时、按量服药，不可突然停药、改药及增减药量（尤其是抗癫痫、消炎药物及激素治疗）。以免加重病情。

4、生活有规律、注意气候变化、预防感冒，保持个人卫生，保持病室内空气清新。

5、神经功能缺损者应坚持进行康复训练，可同时选择辅助治疗（如高压氧、针灸、理疗、按摩、中医药、助听器等）。

6、癫痫病人不宜单独外出，登高、游泳、驾驶车辆及高空作业。发作时就地平卧，头偏向一侧，解开衣领及裤带，上下齿间放置手帕类物品，不可强行按压肢体，不喂水和食物。

7、避免骚抓伤口，可用75%乙醇或络合碘擦拭伤口，待拆线一个月后方可洗头。

8、颅骨缺损者注意保护骨窗局部，外出戴防护帽，尽量减少去公共场所，一般术后半年可行颅骨修补术。

9、3--6个月门诊复查，如有原有症状加重、头痛、呕吐、抽搐、不明原因发热、手术部位发红、积液、渗液等应及时就诊。

二、硬膜下血肿患者术后健康教育

1、饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食。

2、体位：钻孔引流术后，为了利于脑组织复位和血肿腔闭合，常采用头低脚高卧位。

3、症状护理：

（1）局灶症状：①偏瘫、偏身感觉障碍。②失语。

（2）精神症状：①做好保护性措施，上床栏，适当约束四肢，防止坠床、自伤或伤及别人。②做好家属解释工作，并指导家属细心看护，避免意外发生。③遵医嘱使用抗精神类药物或镇静剂。④尊重病人人格，不可取笑、嘲弄病人。⑤加强自我保护意识，防止被病人抓伤、打伤。

4、硬膜下引流管的护理：

1、病人体位：头低脚高卧位

2、引流袋低于创腔30cm。

3、保持引流通畅，观察排液、排气情况。

4、通常于手术后3天拔除引流管，拔管48小时内注意观察有无颅内压增高表现。

三、颅内肿瘤健康教育

颅内肿瘤是指颅腔内原发或继发性新生物。常见有：胶质细胞瘤、脑膜瘤、垂体腺瘤、听神经瘤及转移瘤。

（一）术前指导:

1、饮食：高蛋白、高热量、富营养、易消化的清淡饮食，以提高机体抵抗力和术后组织的修复能力。术前2周戒烟酒，避免烟酒刺激呼吸道黏膜，引起上呼吸道感染，使呼吸道分泌物增加而影响手术和麻醉。

2、休息与体位：术前保证充足睡眠与休息，尽量减少探视。卧床时头部抬高15—30°，以利颅内静脉回流，降低颅内压。

3、有癫痫发作史的病人服药不可中断，以免诱发癫痫大发作。

4、避免诱发颅内压升高，如咳嗽、用力大小便、情绪激动等。

5、尽量不外出，如有外出时需有人在旁陪护。

6、训练床上大小便。避免术后因不习惯床上排便而引起便秘和尿潴留。

7、皮肤准备：头部手术者剃光头后用肥皂水和热水洗净，以免术后伤口或颅内感染。天冷时，备皮后戴帽，防感冒。

8、有下列情况不宜手术：

①术前半月内服用过阿司匹林类药物、女病人月经来潮，可导致术中出血不止、术后伤口或颅内继续出血。

②感冒发热、咳嗽，使机体抵抗力降低，呼吸道分泌物增加，易导致术后肺部感染。

9、有脑室引流管者进手术室时要夹闭引流管，以免因体位改变造成引流管过量或造成穿刺针移位而导致颅内出血，不要随意松动调节夹。

(二)术后指导

1、饮食：

①麻醉清醒后6小时，无吞咽障碍方可进食少量流质饮食，以后逐渐改为普食。

②术后24小时持续昏迷、吞咽障碍的病人，应鼻饲流质饮食。注意：少量多餐，每次量小于ml，间隔时间大于2小时，温度38~40℃，抬高床头15~30℃，半小时内勿改变病人体位，宜食高热量、高蛋白、富营养饮食。防止胃管滑脱，妥善固定胃管，烦躁病人适当约束。

③术后早期胃肠道功能未恢复时，尽量少进牛奶、糖类食物，防止其消化后产气过多，引起肠胀气，每次鼻饲前回抽胃液观察胃液颜色，如胃内抽出咖啡色胃液甚至出现便血时，提示有消化道应激性溃疡，应暂禁食或进食少量低温流质饮食，立即通知医生，给予止血治疗。

2、体位：

①麻醉未清醒前去枕平卧位，头偏向健侧。以防呕吐物误吸入呼吸道。

②清醒后，血压平稳者，抬高床头15~30°，以利颅内静脉回流。

③较大病变组织切除术后，局部留有较大腔隙时，应禁止患侧卧位，以防脑组织移位、脑水肿发生。病情变化时，立即报告医护人员。

3、各种引流管的护理方法：（根据不同引流管采取不同护理方法）

①引流袋内口低于引流管出口位置，以免逆行感染。

②防止引流管扭曲、脱出，观察引流管颜色，由浅变深，及时报告医护人员。

③输氧时，勿拔除氧管。

4、并发症预防：肺部并发症、脑水肿或继发颅内出血（意识改变）、尿崩症（每小时尿量超过ml，每24小时尿量超过ml，口渴、烦躁等）、压疮、口腔感染、暴露性角膜炎。

5、出院指导：

①加强营养，进食高热量、高蛋白、富含营养、易消化食物，以利于恢复体质。

②恶性肿瘤病人，病情允许，术后半月可行放疗或化疗，以彻底清除病变组织，促进脑组织恢复。

③有肢体功能障碍者，应被动活动肢体，以减轻功能障碍，防止肌肉萎缩。

④适当休息，行动不便需有人陪伴，防止跌倒，

⑤有继发癫痫史者，应防止意外，不能单独外出，不宜攀高、骑车、游泳等，随身携带病历证明单，检查服抗癫痫药3~5年。

⑥出院3个月或半年后定期复查，以了解病情变化。

1、严密观察病人术后颅内出血或腹腔出血的可能性，一旦出现症状要及时出理。

2、消化道症状观察，术后可能出现腹胀、腹痛、食欲下降或恶心呕吐，主要是脑脊液对腹膜的刺激所致，一般一周左右可消失。

3、严密观察病员的生命体征及体温变化，观察病员有无颅内感染及腹膜炎，膈下脓肿或腹腔脓肿及局部皮下感染。

4、观察有无分流导管阻塞症状，定时启动压力泵。

5、注意有无腹腔导管脱出，及时通知医生处理。

6、注意观察病员腹部体征，早期发现有无腹腔脏器损伤，及时处理。

7、术后早期给予清淡易消化少纤维素流质饮食，避免进食牛奶、豆浆等宜产气食物，以免引起肠胀气，逐渐到普食，卧位予以平卧位。

8、观察分流导管是否通畅：①病员自觉头痛较术前缓解。②颅骨缺损处张力较术前减轻。③废损的神经功能有所恢复。

9、指导协助病员废损肢体功能锻炼。

10、心理护理，使病员配合，树立战胜疾病的信心。

脊髓空洞症为慢性进行性脊髓的变型性疾病，其病理特征为髓内空洞形成和胶质细胞增生，临床特征为受累节段的分离性感觉障碍、节段性肌肉萎缩和传导束性运动、感觉障碍及局部营养障碍等。常见于20-40岁。男性多于女性。起病隐匿、进展缓慢。

（一）术前护理

1、加强保护，防止跌伤：病人因常出现共济失调、步态不稳、手脚无力及麻木、痉挛等症状。故病人应卧床休息，减少活动防止跌倒而加重病情。

2、体位：睡硬板床适当休息，保证充足的睡眠，以增加食欲，提高机体抵抗力；训练病人在床上大小便；肢体活动障碍者勿单独外出，以免摔倒。

3、症状护理：感觉障碍者，应注意观察病人的痛、温、触觉、肌张力及营养状况。痛觉缺失者应防止烫伤或冻伤，严格掌握热水袋、冰袋的使用指征，耐心细致的指导病人正确的使用热水袋或冰袋并详细交待注意事项。

（二）术后护理

1、卧位：平卧位或侧卧位，颈部两侧沙袋固定，头部不可随意扭动，以免压迫延髓，危及生命。翻身时两名护士共同进行，予以轴式翻身，每2小时一次。

2、监测生命体征：加强生命体征的观察，特别是呼吸变化，床旁备好气管切开包，当病人出现呼吸困难、口唇发绀及呼吸不规则时，应及时报告医生，做好气管切开的准备。

3、脱水药物的使用：为防止脑干和颈部上段脊髓水肿，影响呼吸，遵医嘱静脉快速滴注20%甘露醇。

4、预防并发症:做好基础护理，病人痰多时应鼓励病人主动咳痰，如粘稠不易咳出时可行雾化吸入或吸痰。同时要注意保暖，避免着凉，以免发生肺炎。

5、心理护理：向病人宣教疾病知识，让病人了解病情及疾病进展的过程，是病人树立信心配合治疗。

6、功能锻炼：部分病人术前已出现感觉运动障碍，术后又需卧床2周，为维持肢体功能位，防止肌肉萎缩，应协助病人进行功能锻炼，按摩肢体肌肉，2周后病人可下床活动，颈部以颈托固定，并有专人扶持，防止跌倒。

（三）健康教育

1、饮食：合理饮食以提高机体抵抗力，保持大小便通畅，促进疾病康复。

2、指导病人如何防止烫伤、灼伤，教会病人正确使用热水袋。

3、帮助指导病人正视现实，配合康复训练，以减轻后遗症。嘱病人坚持肌肉活动训练，进行日常生活技能练习，如洗漱、吃饭等，鼓励病人积极做力所能及的活动。

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