考点速递类风湿关节炎的实验室和影像学

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女，35岁。双手第2、3、5近端指间关节、双腕和双肘关节肿痛1年，伴晨僵1小时。查体：上述关节肿胀、压痛。实验室检查：ESR48mm/h，CRP升高。双手X线片：双手骨质疏松，第2近端指间关节可见骨质破坏，对诊断最有意义的实验室检查是：

A.血尿酸

B.抗核抗体

C.抗环瓜氨酸肽抗体

D.类风湿因子

E.抗链“O”

☆答案和解析见本文最后

项目

临床意义

反映活动性

反映严重程度

血象

轻至中度贫血，白细胞多正常

活动期血小板增高

－

血沉（ESR）

活动期升高

＋

＋

C反应蛋白（CRP）

活动期升高

＋

－

类风湿因子（RF)

70%阳性。多为1gM，少数为1gG、1gA

＋

＋

抗角蛋白抗体谱

抗CCP抗体对RA诊断的敏感性和特异性高

＋

－

免疫复合物

70%阳性

＋

－

补体

活动期升高

＋

－

关节滑液

活动期关节液量增多、白细胞↑、中性粒↑

＋

－

类风湿结节活检

典型的病理改变有助于诊断

关节X线检查

对诊断、关节病变分期、病变演变的监测均很重要。临床应用最多的是手指及腕关节X线片

Ⅰ期：关节周围软组织肿胀阴影，关节端骨质疏松；

Ⅱ期：关节间隙变窄

Ⅲ期：关节面出现虫蚀样改变；

Ⅳ期：关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直

（1）类风湿因子（RF）可分为IgM、IgG、IgA型。临床上主要检测IgM型类风湿因子，约70%的患者类风湿因子阳性，其滴度与疾病的活动性和严重性呈比例。但RF并非类风湿关节炎的特异性抗体，甚至在5%的正常人也可出现RF阳性，因此类风湿因子阳性者必须结合临床表现，方能诊断本病。

（2）抗角蛋白抗体谱包括抗核周因子抗体（APF）、抗角蛋白抗体（AKA）、抗聚角蛋白微丝蛋白抗体（AFA)、抗环瓜氨酸多肽（CCP）抗体。CCP是抗原的主要成分，因此抗CCP抗体对类风湿关节炎诊断的敏感性和特异性均较高。

☆真题答案

C

☆相关解析

①患者双手对称性近端指间关节肿痛伴晨僵，血沉增快，C反应蛋白（CRP）增高，X线片示第2近端指间关节骨质破坏，应诊断为类风湿关节炎，对确诊最有意义的检查为类风湿因子（D)。类风湿因子(RF)是原来常用的诊断性自身抗体，抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体是年由Schellekens首先报导的新型抗体。2版8年制内科学P：RF对类风湿关节炎的阳性率为60%~78%，特异性为86%；CCP抗体的阳性率为47%~82%，特异性为96%，其诊断的敏感性和特异性均高于RF。因此，按老教材选D，按新教材选C作为正确答案。

②血尿酸测定主要用于诊断痛风。抗核抗体主要用于诊断系统性红斑狼疮。抗链“O”阳性只是表示近期受链球菌感染。

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