三部六病专题整体气血论的临床应用

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摘录：三部六病对气血理论的研究更深一步，认为人体气血为一个整体，在人体分布紊乱和不均衡，是导致慢性病发病的主要原因之一。人体的七情(三部六病认为基本情志为四情)，在人体气的运动，异常的"升降出入"，又会对人体气血的影响。如"怒则气上，恐则气下，思则气结，喜则气缓"。过度的情志又是导致气血分布紊乱的一个重要原因。在体又常表现为四脉，"溢、聚、紊、覆"(临床常见的四种病脉)。这种对人体整体气血的理解，是三部六病整体气血论的学术高度。■来源

张让君山东蓬莱

跟师四年，对三部六病的应用略有心得，临床应用屡见奇效。下面我就把我个人对三部六病整体气血论的临床应用心得给大家分享一下，希望师父和各位师兄弟们多多指导！

传统中医认为，气为血之帅，血为气之母。气血相互依存而互根。血有形性属阴，气无形性属阳。共同作用于人体，滋养机体，维护生命。气不足易血瘀，血不足易气脱。理论和临床上多在虚实赢亏的层面上理解，临床实践不好掌握。

三部六病对气血理论的研究更深一步，认为人体气血为一个整体，在人体分布紊乱和不均衡，是导致慢性病发病的主要原因之一。人体的七情(三部六病认为基本情志为四情)，在人体气的运动，异常的"升降出入"，又会对人体气血的影响。如"怒则气上，恐则气下，思则气结，喜则气缓"。过度的情志又是导致气血分布紊乱的一个重要原因。在体又常表现为四脉，"溢、聚、紊、覆"(临床常见的四种病脉)。这种对人体整体气血的理解，是三部六病整体气血论的学术高度。

我认为临床上许多慢性和顽固疾病大都是气血紊乱造成的，调整人体气血又常常能收到满意的疗效。现简述三部六病的四脉之溢脉机理的理解应用。

溢脉，为气血涌于上，属三部六病四腔辩证的颅腔内容。在志为怒，为气血上焦分布相对过多之病理现象。也可见于极少数的常人，若为气血调和，则是聪明睿智的人。病理表现常见，头疼头晕，心烦易怒，脾气暴躁，多言音亢等。临床上的失眠，精神类疾病，甲亢甲状腺瘤等，多可参考三部六病的调神平亢汤加减治疗。溢脉也有虚实之分，应指明显，脉律洪大者，为实，多为病情较重期，临床症状多明显。脉溢而细，或为年老体弱，气血相对不足，或为病程相对清浅，或仅有思虑过度等，相对为虚。临床潜方用药应予充分考虑。溢脉又最易合覆脉同时出现，常表现为临床上的上盛下虚之证。

临床案例分享:

1.宋某，男，40岁。失眠15年，曾诊断为癫狂症，发病时打人毁物而不自知。医院住院治疗。服用丙戊酸钠和氯氮平。三年前停药，半年前又复发。现在服西药效果不佳。年2月3日首诊，语声高亢，抢言而不能自控。但思维较清楚，有条理。问诊为15年前离婚引起的。

查脉溢而较细，又有覆脉，苔腻而微黄中间舌根更厚。晚上入睡容易，一般夜间1:00左右就醒了，不能再次入睡，表现情绪更加亢奋，白天自觉乏力，没有晚上那么亢奋(仍为亢奋状态)，患者饮食可，二便正常。分析为，脉溢是气血上涌之故，上焦的气血过于旺盛，下焦气血就会相对不足，所以患者又表现不能更好的运化盆腔水湿，还表现出前列腺炎。患者的脉象溢较细，应为病情相对轻浅之象。尝试沟通，果然能进听医嘱。患者原来是排斥就医和吃药的，来诊也是被别人骗来，告诉他是陪妈妈看病的。

遂开方调神心汤加减:柴胡15g，黄芩10g，苏子10g。党参20g，川椒10g。炙甘草10g，石膏30g，煅牡蛎30g。大黄6g，车前子15克，桂枝20g，黄连10g，龙骨30g。合欢皮10g，五味子10g，瓜蒌20g，丹参30g，郁金10g。

2月10日电话随访，患者亲自接电话，语速明显减缓，自述服中药后心情好转，睡眠时间逐渐增加，已经能睡到凌晨三四点钟左右了。交谈中多次表示感谢，对战胜疾病充满了信心。自己说如果没有这么好效果的中药，又要被医院了。

预约再次来开药治疗。

2.崔某，女，59岁。烟台开发区人，农民。中风后遗症(脑干出血)。年9月初发病，医院住院21天。于年2月3日来诊。左脉溢(细)，左右脉覆，舌苔腻而斑驳。舌根更厚腻，口气重。饮食可，大便干燥，服泻下药二三日才能一行。高血压病史十年。现病史:头晕，行动不便，左侧肢体欠灵活。肌力稍减，肢体活动准确度差。服降压药后血压/88，心率80次。自述头晕乏力，心急易怒，多虑失眠，站立不稳，腹胀大便干燥，小便可。

病情分析:气血溢于上则头晕，心急易怒；阳明腑实，则大便不通。腹胀为盆腔气血相对不足所致。但不能改变患者是里阳(阳明)体质。拟方治疗以调神汤合大黄芒硝汤加减。又配合外治法脑针和经络水针治疗。

处方:柴胡18g，黄芩10g，苏子10g，党参20g，川椒10g，炙甘草10g，生石膏20g，煅牡蛎30g，郁金15g，丹参30g，大黄10g，芒硝10g(兑化)。车前子10g，葛根30g，威灵仙10g。配口服中成药弹性酶肠溶片，u，一天三次。

患者三天大便通。七次治疗后口气清，头晕减轻。肢体麻木见好转。嘱继续治疗。

案例1是典型的气逆于上的溢脉证，和气郁于中的气血紊乱的调心理乱汤证合病案例，我临床上用了调神平亢汤和调心理乱汤。既有唯脉辩证处方，又有唯病潜方用药，两种用方思维，都是三部六病辩证论治体系的灵活运用。用三部六病学术理论指导临床治疗，简单明了而有效。案例2是气血病与六病体质并见病案，用三部六病辨证论治理论体系，调神平亢又调阳明腑实，治疗精准又有理有据。病人之前找别的中医治疗过，处方以补阳还五汤为主方加减。患者自述，越吃感觉越不舒服。从这一医案，足以见证三部六病辨证论治体系学术的高度。

作者简介：张让君，执业医师，中医执业药师。山西省三部六病学派传人马文辉教授的亲传弟子，三部六病病高级医师。中医三部六病学派传承工作站胶东分站主任。张主任从事基层临床工作20多年。他精于钻研，广泛涉猎，采众家之长，在中医中药方面颇有建树。医院学习西医临床，山东中医药大学学习。医院中医针灸科主任，医院中医针灸科特聘医师。现就职于蓬莱铭超中医诊所。张主任跟随师父精研《伤寒论》，善于用中医中药，针灸刺络治疗心脏病，哮喘，糖尿病，脾胃病，肾病，风湿骨病，中风等。张主任祖传的刺络疗法，已被国家中医药管理局收纳为中医特效疗法调查目录。三部六病“昆仑杯”杏林能手荣誉称号获得者。

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