救治重症脑干出血患者佑护无法衡量的价值

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6月21日是夏至，今天早上最开心的事情是6天前手术治疗的脑干出血患者（赵阿姨）在我们护士的呼唤下睁眼了，左手甚至偶尔可以配合我们握手。几经波折的就医经历，手术台上与死神赛跑的分钟，几天几夜医护和家属的辛苦，在这个时刻已经都不算什么，此时此刻有的只是激动的泪水、振奋的心情和对生命再一次的敬畏！

让我们一起来看看，在这争分夺秒的6天里，赵阿姨一家和我们的医护都经历了些什么？

疾病突发，几经波折的就医经历年6月16日，西安国际医学中心神经外科重症监护室（NICU）就接到了这样一位特殊的病人。赵阿姨只有五十多岁，正是退休后享受天伦之乐的年龄。4天前，她刚为家人做好美味的晚饭，就感觉身体燥热，便躺在沙发上休息，十几分钟后从沙发上起来，突然感觉头剧烈疼痛，右侧肢体不听使唤。家属急切的询问过程中，赵阿姨就陷入了昏迷不醒、小便失禁。家人赶快呼叫，医院的途中，阿姨不停呕吐。医院后，急诊查头颅CT发现是脑干出血，医生觉得这个部位手术风险太大，考虑保守治疗。但是经过4天的保守治疗，赵阿姨病情非但没有好转，肺部感染也越来越重。家属此时如热锅上的蚂蚁，多方打听，得知西安国际医学中心神经外科贺世明主任是业内公认的高手，医护团队都是业务精英，便与我们取得了联系并积极准备转院。（西安国际医学中心神经外科重症监护室是严格按照国际国内先进标准建立而成的神经外科专科重症监护病房。主要收治对象为重症颅脑外伤、脑血管疾病、颅脑肿瘤术后及其他神经外科危重患者。为便于对患者进行深度和精准监护，科室配备了高水平、业务能力全面的医疗队伍，引进了具有世界领先水平的器官功能支持仪器。病房实行严格的消毒和灭菌制度，配备专门的床位医生和护士，能在第一时间解决患者出现的各种并发症和合并症，有效的提高了危重患者的生存和预后。）赵阿姨到达我们NICU时已经处于深昏迷状，急诊CT提示脑干出血10ml，周围水肿明显，双肺多发感染性病变并实变，双侧胸膜腔及心包腔积液。第一道坎：攻克颅脑手术的珠玛拉马峰虽然我们团队已经成功完成很多脑干出血的病例，但是，大脑是人体最为重要的器官，而脑干又是大脑最重要的部位，因为它主要职责是人最基本的呼吸心跳意识，损伤后随时危及生命，死亡率极高，手术风险极大，所以脑干一直以来就是手术的禁区。在得知手术的风险以后，赵阿姨的家人说：“妈妈得病以来，这几天从网上查了一些资料，我们知道手术风险很大，妈妈一直是一个好强的人，如果是我妈妈选择，她一定希望拼一拼。我们相信你们。”凭借着这份信任，我们NICU的医护紧急备术，由贺世明主任带领的专家组反复讨论制定手术方案，将所有可能出现的风险一一陈列，并做好了相应的预防和治疗措施。赵阿姨在入院1个小时内便被送进了手术室。在麻醉科的保驾护航下，经过分钟的高度精细的手术操作，赵阿姨顺利的回到了NICU。手术成功，赵阿姨的第一道坎迈过去了。第二道坎：无法呼吸的肺术后第一天，赵阿姨原本感染很重的肺经历这样一场大手术犹如雪上加霜，严重的肺不张使得深部的痰液无法排出，胸腔积液导致肺的功能越发受限，无法呼吸。如果继续这样躺下去病情只会越发危重，甚至并发肺性脑病，阿姨的脑组织根本承受不起这样的打击。面对如此棘手的呼吸困难，我们给阿姨实施了气管切开，并且在NICU先进的呼吸机帮助下，赵阿姨很快便有了充足的氧灌注。床旁多模态监护仪对阿姨的各项生命体征实时检测，便携的血氧饱和度监测仪让医生在第一时间掌握了阿姨的血气情况。护士们坚持每天俯卧位排痰、机械辅助排痰，每天两次为赵阿姨做支气管镜下吸痰。因为赵阿姨体型偏胖，加之气管切开，呼吸机辅助呼吸，对她进行翻身护理并非易事，可是护士们一次也没有懈怠，他们齐心协力，互相配合，保护好赵阿姨的同时也需要看护好各种管路。术后第二天，在转运呼吸机的帮助下，快速复查了头、胸部CT。6月23日，在NICU所有医护的共同努力下，赵阿姨的血氧饱和度在没有呼吸机的辅助下也可以达到98%，结合胸部CT，目前肺部仍然存在肺不张，我们使用了先进的Drager呼吸机，不仅可以提供呼吸机常见辅助呼吸的功能，还可以为患者提供高流量吸氧。第三道坎：能否醒过来？即使在医学技术突飞猛进的今天，脑干依旧被视为手术禁区。文献数据显示，脑干出血量在5ml以下，死亡率大约50%，出血量在5-10ml，死亡率达70%，而出血量大于10ml，死亡率接近%。即便抢救及时，可以幸存下来的患者通常都会遗留严重的神经功能缺损。6月21日，术后第5天，振奋人心的是，赵阿姨醒了，左手甚至可以配合我们握手了。脑电技师今天专门为阿姨做了视频脑电监测。视频脑电图是借助电子放大技术，通过计算机描记脑部自发性生物电位，同时结合视频技术监测患者的临床表现，以研究大脑功能有无障碍。视频脑电有什么作用呢？它可以帮助医生更准确地识别伪差。因为脑电波是一种非常微弱的信号，非常容易受到外界因素的干扰，如病人轻微的动作，别人的走动等，借助视频脑电对病人的脑电波与录像信号进行全过程同屏同步采集显示，识别这些伪差，就变得轻而易举。它更直接、更全面、更方便地观察病人。视频脑电可全过程同步存储、编辑、回放病人的脑电波与录像信号供专业人员反复研究，以找到诊断和处理所需要的答案，以便对癫痫的诊断、分类、致病灶定位作出正确的结论和正确的处理方法。与清醒期相比，异常放电及发作事件在睡眠期出现率更高。24h视频脑电图可以监测睡眠期间的脑电，因此对异常波和发作捕捉概率更高。虽然赵阿姨的精神状态还不好，右手力量也差一些，但是在给赵阿姨洗脚的时候她已经可以配合抬腿了。她的觉醒让所有医护都无比激动，这些天我们的辛苦是值得的，我们的付出得到了赵阿姨的回应。第四道坎：点点滴滴的康复治疗6月24日，术后第8天。赵阿姨的状态越来越好，可以配合护士眨眼睛。这样的康复速度，绝对离不开神经外科ERAS的功劳。康复师早在入院时已经制定了详细的康复方案，除了传统的针灸、康复等锻炼，我们还采用了正中神经电刺激，促进赵阿姨更快的意识恢复。守得云开见月明6月28日，赵阿姨术后第12天。经过所有医护人员不分昼夜的守护，阿姨脑干的血已基本全部吸收。肺部感染也得到了控制和改善。人已经完全清醒。虽然赵阿姨还没有离开监护室，但是离康复出院已经越来越近了。

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