抗抗体类风湿因子及反应蛋白在类

　摘　要：

目的　探讨血清中类风湿因子（ＲＦ）、Ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）和抗环瓜氨酸肽（ＣＣＰ）抗体浓度检测在类风湿性关节炎（ＲＡ）疾病诊断中的临床意义。

方法　以ＲＡ患者８２例，非ＲＡ患者６７例，健康对照４２例的临床样本为试验材料，采用速率散射比浊法和酶联免疫吸附试验方法，测定血清中ＲＦ、ＣＲＰ和抗ＣＣＰ抗体浓度。结果　ＲＡ组血清ＲＦ、ＣＲＰ和抗ＣＣＰ抗体浓度分别为（５３８．８±８５４．３）ＩＵ／ｍＬ、（３１．３±４４．３）ｍｇ／Ｌ和（１　２６５．７±１　６９４．１）ＲＵ／ｍＬ，阳性率分别为８１．７％、７０．７％和８２．９％均高于非ＲＡ组和对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。ＲＯＣ曲线分析发现抗ＣＣＰ抗体检测用于ＲＡ诊断的灵敏度、特异度和Ｙｏｕｄｅｎ指数分别为８２．９％、９１．５％和０．７４４，均高于血清ＲＦ和ＣＲＰ检测用于ＲＡ诊断的相应诊断效能指标。

结论　血清抗ＣＣＰ抗体和ＲＦ浓度测定在ＲＡ疾病的辅助诊断中具有较好的临床应用价值。关键词：类风湿性关节炎；　抗ＣＣＰ抗体；　类风湿因子；　Ｃ反应蛋白质

　类风湿关节炎（ＲＡ）是一种以慢性侵蚀性关节炎为特征的全身性自身免疫病。类风湿关节炎的病变特点为滑膜炎，以及由此造成的关节软骨和骨质破坏，最终导致关节畸形，ＲＡ在全世界平均发病率为１％，而我国的患病率为０．３％～０．４％，若未及时诊治，７０％的患者２年后可致残，平均寿命缩短１０～１５年［１］。目前，学者对ＲＡ病因和发病机制的还不完全清楚，早期诊断的免疫学指标主要有类风湿因子（ＲＦ），抗环瓜氨酸肽（ＣＣＰ）抗体，抗角蛋白抗体，葡萄糖－６－磷酸异构酶，抗核周因子，血清免疫球蛋白Ｇ，Ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）等。本文以ＲＡ患病组，非ＲＡ患者组以及健康者对照样本为试验材料，测定血清样本中ＲＦ、ＣＲＰ和抗ＣＣＰ抗体的浓度，采用受试者工作特征曲线（ＲＯＣ）评估它们对ＲＡ临床诊断的意义。

１　资料与方法１．１　一般资料　收集２０１２年３月至２０１３年６月由本院临床确诊的ＲＡ患者８２例，诊断均符合１９８７年美国风湿病学会修订的ＲＡ诊断标准；其中男性１７例，女性６６例，年龄为１７～８７岁，平均（５４．８±１５．７）岁。非ＲＡ患者６７例，男性２１例，女性４６例，年龄６～９０岁，平均（４８．０±１７．９）岁，包括系统性红斑狼疮（ＳＬＥ）１３例、干燥综合征（ＳＳ）６例、强直性脊柱炎（ＡＳ）８例、骨关节炎（ＯＡ）４０例。选取本院健康体检合格者４２例作为对照组，男１８例，女２４例，平均年龄（４４．０±１１．６）岁。１．２　方法１．２．１　抗ＣＣＰ的检测　采用上海科新生物技术股份有限公司ＣＣＰ抗体酶联免疫吸附测定（ＥＬＩＳＡ）试剂盒，按说明书操国际检验医学杂志２０１４年３月第３５卷第６期　Ｉｎｔ　Ｊ　Ｌａｂ　Ｍｅｄ，Ｍａｒｃｈ　２０１４，Ｖｏｌ．３５，Ｎｏ．６·７８１·作，检测结果大于２５ＲＵ／ｍＬ为阳性。１．２．２　ＲＦ、ＣＲＰ检测　用速率散射免疫比浊法，采用美国贝克曼ＩＭＭＡＧＥ全自动分析仪及配套试剂。ＲＦ检测值大于２０ＩＵ／ｍＬ判断为阳性；ＣＲＰ检测值大于８ｍｇ／Ｌ为阳性。１．３　统计学处理　采用ＳＰＳＳ１７．０软件进行统计分析，计量资料以ｘ±ｓ表示，组间比较采用ｔ检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。用ＲＯＣ分析血清ＲＦ、ＣＲＰ、抗ＣＣＰ抗体浓度在ＲＡ诊断中的灵敏度、特异度、曲线下面积等指标。２　结 　　果２．１　各组血清ＲＦ、ＣＲＰ、抗ＣＣＰ抗体水平的比较　本研究中各组血清ＲＦ、ＣＲＰ和抗ＣＣＰ抗体水平检测结果见表１。

２．２　血清ＲＦ、ＣＲＰ、抗ＣＣＰ抗体检测的ＲＯＣ分析　依据各组血清ＲＦ、ＣＲＰ和抗ＣＣＰ抗体检测结果绘制ＲＯＣ曲线，见图１；各检测指标曲线下面积、灵敏度（％）、特异度（％）、阳性预测值、阴性预测值、Ｙｏｕｄｅｎ指数结果见表２。

３　讨 　　论ＲＡ是一种反复发作、早期不易诊断和发现的一种以关节滑膜慢性炎症病变为主要表现的致畸性自身免疫性疾病，在出现症状的２年内５０％～９０％的患者有关节受损的放射学改变，早期诊断、早期应用缓解病情药物改善预后尤为重要［２］。

２０００年首次由人工合成了ＣＣＰ，并建立了以人工合成ＣＣＰ为抗原的ＥＬＩＳＡ检测方法。抗ＣＣＰ抗体在ＲＡ诊断中有较好的特异度和灵敏度（分别为９８％、６８％）［３］。周郁等［４］研究发现用于ＲＡ诊断的实验室检测中，血清ＲＦ检测的灵敏度略高于抗ＣＣＰ抗体，但特异度远远不如抗ＣＣＰ抗体，两者联合检测可以使特异度提高到９８％。因此，对疑似患者进行抗ＣＣＰ抗体和ＲＦ联合检测可大大提高早期诊断率，有利于早期治疗。姚燕红等［５］报道对于ＲＡ的诊断，血清ＲＦ检测的灵敏度（８０．７％）较血清抗ＣＣＰ抗体的检测（７５．６％）高。与以上数据不同，本研究数据显示抗ＣＣＰ抗体用于ＲＡ诊断的特异度和灵敏度均高于ＲＦ（见表２）。ＣＲＰ作为免疫调节因子，能激活补体经典途径；作为炎性反应的敏感标记物，其与自身免疫性疾病的关系越来越受到