轮值病例预告118期间断发热痰中带

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轮值病例，邀您一起来诊断！！！

本次轮值病例专家：段慧萍

男性、40岁。间断发热、痰中带血1年余，加重4天。

现病史：患者于1年前无明显诱因出现发热，最高体温40℃，发热之前有寒战，医院检查发现肺部小结节，考虑“肺部炎症”给予抗炎治疗（莫西沙星）7天，无明显效果。此后发热间断出现，偶伴寒战，间断痰中带血，症状可自行缓解，无明显时间规律。曾以“肺结核”给予抗结核治疗1月余，病情无好转停药。4天前无明显诱因出现咯血，为满口鲜红色血约6-7口，医院检查胸部CT示阴影增多而转诊我院。

既往史：间断有口腔溃疡出现，未在意。无肝炎及结核病史，无手术及外伤史，无药物及食物过敏史，否认输血史。

个人史：吸烟20余年，日约10支。不饮酒。

体检：体温37.1℃，脉搏94次/分，呼吸21次/分，血压/73mmHg，体重70kg，双肺呼吸音清，无干湿罗音，心律齐，无杂音。腹软，肝脾不大，双下肢不肿。

血细胞分析：WBC11.2×/L、NE72.9%、HBg/L，其余正常；

尿常规：尿蛋白：1+，其余各项均正常。

凝血检查：PT15.9秒、INR1.24、APTT29.5秒、FIB6.59g/L、TT15.5秒、D-二聚体测定91ng/ml。

心电图：正常；

自身抗体阴性，ANCA：阴性；抗角蛋白抗体、抗心磷脂抗体阴性；

PETCT提示：右上颌窦炎；右肺上叶、中叶外侧段及双肺下叶前基底段高密度影，支气管隆突下及双肺下叶支气管旁小淋巴结，上述病变葡萄糖代谢轻度增高，多考虑感染性病变。右肺下叶后基底段硬结节灶。脂肪肝；前列腺钙化

G试验、GM试验阴性；

T-SPOT：ESAT5，CEP-，阳性。

支气管镜：基本正常。肺泡灌洗液结核快速诊断试验：阴性。灌洗液培养：阴性。灌洗液抗酸染色：阴性。

血培养、便培养、骨髓培养：阴性。

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