脑干出血治疗如同抽丝剥茧

患者，男/66岁，主因：突发言语及肢体功能障碍，加重伴意识丧失21天

病例特点：

1、入院前21天突发言语不清，行走不稳，恶心，呕吐，外院脑CT：脑干出血，第二天意识丧失，行气管插管呼吸机辅助呼吸，后行气管切开，脱水降颅压，意识逐渐好转，左侧肢体无运动，转至我科

2、既往史：高血压30年，控制不佳，9年前脑出血，1年前脑梗死

3、入院查体：神清，气切套管，右侧瞳孔缩小，眼球活动受限，眼震，右侧鼻唇沟变浅，左侧肢体肌力0级

4、治疗：入院20天，经过20天高压氧和康复治疗病情逐渐恢复，气切套管已经换成铁管，左侧肢体活动有好转

.4.28查房记录：

1、神清，气管切开，查体合作。双侧瞳孔不等大（左：右=2.5:1.5），多光反射灵敏，左侧眼球运动可，右侧眼球内收和外展均受限，眼震，右侧鼻唇沟变浅，右侧面部感觉减低，伸舌不能，张嘴下颌向左偏，右侧肢体肌力4级，左侧肢体3-级，双侧指鼻试验均欠稳准，尝试坐位达不到静态平衡，头控，躯干力量均较差

2、目前问题：

（1）右侧眼动异常，眼震

（2）左侧肢体力量差

（3）核心肌力差

（4）共济失调，深浅感觉减低

下一步目标：拔除气切，独坐

PS：对于脑干病人来说，由于累及到12对颅神经，导致患者同时合并多方面问题：运动、感觉、吞咽、视觉、听力等，所以对于康复治疗非常要求非常高，就像抽丝剥茧一样需要的细细雕琢，我们不设太高的康复目标，慢慢来！