甲状腺功能异常患者需行抗核抗体谱检查

金阿姨，今年65岁，一个月前因为感冒后咽痛，甲状腺肿大在内分泌科门诊就诊，甲状腺功能提示甲状腺功能减退，甲状腺超声提示甲状腺结节，给予优甲乐补充甲状腺激素治疗一个月，患者甲状腺肿大同时出现口眼干燥，但患者未予重视，认为天气干燥、上火等原因所致，直致后来出现多个关节肿胀、疼痛，遂就诊风湿免疫科，查抗核抗体等自身抗体检查多个抗体阳性，明确诊断为干燥综合征，反推才解释了患者的口眼干燥症状。

其实风湿科病房、门诊不乏这样的患者，许多结缔组织病（CTD）患者早期以甲状腺功能异常起病，患者就诊于内分泌科给予相应治疗，但患者可能同时出现风湿免疫色彩的临床症状，如口干、眼干、口腔溃疡、脱发、皮疹，患者不予重视，而延误诊断和治疗。有一项对例CTD患者进行的研究发现40.3%患甲状腺疾病，其中以干燥综合征合并甲状腺疾病的患病率最高，认为干燥综合征患者的甲状腺功能异常与甲状腺自身抗体关系密切，TGAb、TPOAb与自身靶抗原结合，形成免疫复合物在甲状腺中沉积，激活淋巴细胞并浸润甲状腺，使其功能受损。系统性红斑狼疮合并甲状腺功能异常也有很高的发生率，SLE患者体内产生大量自身抗体，血清中TGAb、TPOAb含量增加，通过损伤甲状腺滤泡细胞，使甲状腺激素合成减少，引起甲减；抑制sTSH的形成，激化腺苷环化酶，加强甲状腺功能，导致甲亢。。。所以CTD患者有必要常规行甲状腺功能等检查，反过来亦然。甲状腺疾病表现多样，有甲状腺功能减退、亚临床甲减、甲状腺功能亢进、桥本甲状腺炎、低T3综合征、正常甲状腺功能病态综合征等等，但这些表现均可为CTD患者的早期表现或合并症，因此诊断甲状腺疾病同时，需完善抗核抗体谱检查，以免漏诊。

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