路志正治疗干燥综合征经验

路志正(—)字，子端，号行健，河北藁城人。国医大师，著名中医药专家。行医70余载，擅治内科杂症，学验俱丰，创立“持中央，运四旁，怡情志，调升降，顾润燥，纳化常”系统地调理脾胃学术思想。是中医风湿病学科的创始人之一，发展湿病理论，提出“燥痹”“产后痹”等病名，形成燥痹学说，推动风湿病学科发展。路老认为干燥综合征之燥与一般六淫燥邪致病截然不同，本病起病隐匿，病程冗长，且缠绵难愈。大热风燥之外邪横逆肆行，或素体肝脾肾阴亏虚，津液不足，或失治误治、过投辛热之剂，均可导致津亏液伤，清窍失于濡润，四肢百骸无以濡养，病久瘀阻血络，深至脏腑而成本病。其病机总属阴血亏虚，津枯液涸，治疗上以“持中央、顾润燥”为主，兼以“运四旁，怡情志、调升降、纳化常”的原则，选用辛甘凉润之品，以益气养阴、润燥生津为治疗大法，配合疏肝理气、清热解毒、祛湿化浊、滋补肝肾等法治疗。

《黄帝内经》指出，治燥当遵循“燥者濡之”的基本原则，用药当以辛寒为主，佐以甘苦。叶天士治燥颇有心得，指出“上燥治气，下燥治血，慎勿用苦燥之品，以免劫烁胃津”，更加完善了燥痹的治则治法。路老师在提出燥痹之名时提出：“燥痹之发，缘由先天禀赋不足，阴液匮乏；或木形、火形之躯，阴虚火旺；天行燥邪或温热病毒，损伤津液；或寒湿内盛，郁久化热，化燥，灼伤阴津等，使机体阴液损伤，组织失充、失养，筋脉闭阻不通而成”。可见阴液亏损为燥痹之根本，且燥邪本易耗气伤阴，治痹通络之药效力较强，多损伤气阴，治疗时当未损先护，加强补益之力以防正气更伤，故益气养阴为治燥大法。然本病到了后期，燥瘀搏结，脉络痹阻，久而化毒，治疗需兼顾内生邪气。而朱丹溪提出的气、血、痰、湿、热、食六郁学说，也很值得借鉴。尤其现代疾病往往是湿、浊、痰、郁、瘀互现，寒热并存，食滞与脾虚共存，内伤与外感并见，上下同病，治疗颇为棘手，此时要机圆法活，运用自如。路老师常将诸法融为一炉，在养阴润燥的同时兼顾内生燥毒，佐以解毒通络之品，如金银花、连翘、白花蛇舌草、忍冬藤等。

《脾胃论》云：“土为万物之母”，“内伤脾胃，百病由生”。路老师主张“调饮食适，寒暑”，使脾胃功能健全，强调四时皆以养胃气为本。路老师总结李东垣用药有三要：一是药味少、药量轻；二是以温补脾胃为主，尤其是以补脾为主，用消食的药物较少；三是加入少量风药，以助温补药升提阳气。路老师深谙其要并发展脾胃学说，在临床上用补脾的药物必辅以和胃的药物，用升提的药物必佐以降气的药物。叶天士认为，“胃为阳土，宜凉宜润”，这既是对胃生理特性的概括，也是对胃阴虚证提出的治疗原则，且甘入脾胃，因此叶天士的养胃阴法主要是以味甘性凉为主的生津药物组成。由于形成胃阴虚证的病因很多，且胃阴虚常伴许多兼夹证，故其善用养胃阴法且用药十分灵活。引起胃阴不足的原因主要有燥热、病伤不复、药动胃津等。甘凉可以解燥热，濡润可以养胃阴，从而达到清养胃阴的目的，津液来复，则胃的通降功能得以复常。路老师在临床上，用滋阴的药物同时常佐以化湿的药物，用清热的药物常适当佐以温散的药物。