脑出血的诊断与治疗1不同部位的脑出血

脑出血（ICH）是指脑实质内血管破裂，血液进入脑室等结构所产生的出血。脑出血患者常常伴随着高血压和脑动脉硬化，并且通常在情绪激动的情形下发生，此病发生迅速、恶化速度快，患者在短时间内会产生意识障碍，甚至偏瘫等症状。

不同出血的部位、速度及量的不同临床表现

基底核区出血

壳核出血

●壳核出血为脑出血最常见的部位，所占比例约为60%，主要是由于豆纹动脉，特别是其外侧支破裂所造成的。

●因血肿的变化常可累及内囊，出现“三偏征”，病灶对侧偏瘫和同向性偏肓以及偏身感觉障碍。若累及优势半球，可出现失语，甚至部分患者还可出现双眼凝视障碍。

丘脑出血

●所占比例约为10%-15%，由于供应丘脑的膝状体动脉、穿通动脉破裂所引起。

●主要临床表现有偏身感觉缺失和病灶对侧偏瘫，通常累及深浅感觉，而深感觉障碍更明显。一般而言感觉障碍重于运动障碍。可有特征性眼征，如分离性斜视或眼球偏斜、上视不能或凝视鼻尖、眼球会聚不能以及瞳孔缩小等临床表现。

●丘脑出血可表现为运动性震颤和帕金森综合征样等表现，系因丘脑中间腹侧核受累所致；优势侧丘脑出血可出现丘脑性失语、精神障碍、认知障碍和人格改变等；累及丘脑底核或纹状体可呈偏身舞蹈-投掷样运动。

尾状核头部出血

●较为少见，通常情况下出血量不多，常可破入脑室。

●临床症状表现为呕吐、头痛、脑膜刺激征或精神行为异常等，而其以神经系统功能缺失为主的局灶性症状较为少见，易与蛛网膜下腔出血相混淆。

脑叶出血

●大约占脑出血的5%-10%，通常是由于动静脉血管畸形、血管淀粉样变以及血液疾病等原因所导致的。

●顶叶是脑叶出血的最常见位置，其次为颞叶、枕叶、额叶。

●根据累及的脑叶不同，表现为不同的症状。若额叶出血可表现为痫性发作、偏瘫、前额痛及尿便障碍等，可出现摸索及强握反射，优势半球受累时可有运动性失语；颞叶出血常可出现感觉性失语、中枢性面瘫和舌瘫、上象限肓、精神行为异常及癫痫，其肢体瘫痪以上肢为著；枕叶出血以视野缺损为主，可无瘫痪；顶叶出血一般有轻偏瘫、偏身感觉缺失，以感觉障碍为主，非优势半球出血时常出现体像障碍。

脑干出血

脑桥出血

●所占比例约为10%，出血多由基底动脉的脑桥支破裂所引起，多发生于脑桥基底部、被盖部。当累及以上部位时，常破入第四脑室。

●出血后常立即出现针尖样瞳孔、呕吐、呼吸障碍、意识障碍、中枢性高热、侧视麻痹、四肢瘫和去大脑强直及应激性溃疡等症状。出血量较少时神志清楚，临床表现以瘫痪为主，可为交叉性或偏瘫，伴或不伴有双眼凝视不能、核间性眼肌麻痹。

中脑出血

●所占比例小。

●临床症状除头痛、呕吐以及意识障碍，或同侧肢体共济失调、动眼神经麻痹等外，部分患者可出现Weber综合征；症状较重者表现为肢体瘫痪，深度昏迷，甚至危及生命。

延髓出血

●所占比例更小。

●病情重，常数秒内出现意识障碍，生命体征不稳，进而死亡。症状较轻者可出现近似延髓背外侧综合征的临床表现。

小脑出血

●所占比例约为10%。多由小脑上动脉供应的分支血管破裂所引起。

●急性起病，常有头痛、呕吐等，平衡障碍和眩晕较明显，部分患者可有后枕部疼痛。

●出血较少者，表现为小脑症状，如病灶侧共济失调、眼球震颤以及吟诗样语言等，此类患者一般无瘫痪；出血量稍多者，特别是蚓部的出血，病情进展快，短期内即可出现意识障碍及脑干受压表现。暴发型患者则迅速昏迷，进而死亡。

脑室出血

●所占比例约3%-5%，有原发性、继发性之分。原发性大多由血管破裂引起，以脉络丛或室管膜下动脉为主，继发性是指脑实质内出血破入脑室。

●主要症状有头痛、呕吐，病情严重者可有意识障碍、瞳孔呈针尖样、四肢瘫痪及去脑强直、中枢性高热、生命体征不稳定等症状。临床上易与蛛网膜下腔出血相混淆。

参考文献

[1]李云云,屈洪党.脑出血的诊断与治疗[J].中华全科医学,,17(02):-.

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