会诊回顾脑干出血猛如虎省级专家解读重

什么是脑干？脑干位于脊髓和间脑之间，是中枢神经系统的较小部分，是维持个体生命，包括心跳、呼吸、消化、体温、睡眠等重要生理功能。脑干出血占临床脑出血病例的10%左右，发病率虽然不高，但脑干出血起病急，病情凶险，预后较差，是所有脑卒中中病死率最高，预后最差的疾病。脑干出血占脑出血的5.0%～13.4%，多发于脑桥，常于基底动脉供应脑桥的穿通动脉破裂所致。

　　会诊回顾　　医院综合ICU近日，肇庆市一综合ICU向医特专家中心提交一例危急重症的会诊申请，医特专家中心在接到申请后立即响应，在一小时内充分评估患者的病情、制定会诊方案，积极协调库内省级专家资源，邀请了医院神经内科邱伟主任担任本次会诊专家，邱主任考虑到患者病情紧急，迅速协调自己的时间，于次日中午出发肇庆会诊。

病例简介：

患者男，41岁。切菜时突然出现头晕、头痛，伴四肢乏力、站立不稳、构音欠清，无发热、咳嗽、咽痛、无腹痛、腹泻、呕吐，无肢体抽搐等症状，当时无意识障碍及大小便失禁，家属扶患者坐下并喂食安宫牛黄丸1粒，约15分钟后患者不省人事，呼之不应，即送往医院急诊就诊。当时患者已处于深昏迷状，无自主呼吸，双侧瞳孔散大，血压/mmHg，经皮血氧64%，心率42次/分，有发热，体温41℃，即予行气管插管、吸痰、机械通气、甘露醇ml脱水、尖吻腹蛇血凝酶止血、硝酸甘油及依那普利控制血压、制酸护胃、拉氧头孢抗感染治疗，查头颅CT提示脑干出血破入脑室；胸部CT提示双肺炎，拟因“头晕、头痛后不省人事6小时”收入院，经过一系列的检查诊断为：1.脑干出血并破入脑室2.高血压病3级(很高危组)3.吸入性肺炎邱主任查看患者检查资料次日中午门诊结束后，邱主任立即从广州出发，2点到达医院重症科室，主治向邱主任汇医院前后的治疗方案，并调阅患者的检验报告和影像资料给邱主任看，结合详细的查体后，邱主任与主治展开了两个小时的病情讨论。邱伟主任对患者进行查体邱主任凭借自身丰富的临床经验，对患者的治疗方案进行了调整，确定后续的综合治疗方案：继续呼吸机维持呼吸，同时注射白蛋白，甘露醇Mannitol等脱水降颅压与此同时，需预防消化道出血等，以达到延长患者生存时间的目的。特别提示：以上为专家意见的部分内容，任何诊疗方案的实施及药品的使用都务必在医生指导下进行。　　科普小知识　　脑干出血脑干出血属于神经系统急重症，好发于40-70岁的年龄，其中50岁以上的人群发病率最高。但是近年来，发病呈年青化。30多岁的年青人屡见不鲜。发病的原因有很多种，其中高血压是引起脑干出血最常见的原因，是由于血压升高导致颅内微小血管破裂所致。此外，海绵状血管瘤、卒中等也可引起脑干出血。如何预防脑干出血，首先建议日常生活当中，如果有基础性疾病，比如高血压、糖尿病的患者，早晚注意监测，按时服用药物，当发现不适时，医院就诊，除此以外，建议在日常生活当中，养成良好的生活习惯，规律饮食、规律睡眠，不要过于劳累、疲惫、精神紧张，也不要熬夜，保持充足的睡眠和良好的生活习惯，有助于预防脑干出血

医院与医特专家中心已建立多年合作关系，遇到疑难重症，便可启动单多学科线上线下会诊、线下手术、查房等医疗申请，让患者足不出市即可享受省级专家会诊的优质医疗服务。

本期医特专家：

邱伟

医院：医院

学科：神经内科

医院神经科副主任，教授，主任医师，博士研究生导师。中山医科大学完成本科，硕士及博士学业；期间于香港大学及澳大利亚西澳大学学习，获西澳大学PhD学位。主要研究领域：多发性硬化、视神经脊髓炎易感基因及发病机制研究。以第一作者/通讯作者发表SCI论文25篇；主持国家自然科学基金、广东省科技厅基金（面上）、广东省科技厅基金（国际对外交流与合作），广东省自然科学基金、广东省卫生厅基金、中山大学高校基金、中山大学基金等。学术任职：中华医学会神经病学分会青年委员；中华医学会神经病学分会神经免疫学组组员；中国免疫学会神经免疫分会委员兼秘书；广东省医学会神经病学分会常委；广东省医学会神经病学分会神经免疫学组组长。

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