高压氧治疗脑干出血案例

　　刘先生，今年52岁，一个月前突发头晕，之后肢体活动不灵活。

　　患者上厕所时突发头晕、行走不稳，言语不利，医院测血压：/mmHg，头CT：脑干出血，逐渐出现意识障碍，呼之可睁眼，后因发热和痰多，行气管切开，经过对症治疗，意识逐渐转清，3天前拔除气管切开套管，目前神情，四肢活动不利，构音障碍，来我院做康复治疗。

　　入院查体：意识清楚，高级认知功能正常，听理解正常，言语表达不清楚，查体配合。双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，眼球向左侧凝视麻痹，其余眼动正常，闭眼有力，左侧面部针刺觉减退，左侧面瘫，左侧听力降低，伸舌右偏，四肢肌张力减低，左侧肢体肌力2级，右侧肢体肌力3级，双侧巴氏征阴性。

　　康复评定：布氏分期：左上肢4期，手5期，左下肢4期，右上肢5期，手5期，右下肢3期，四肢运动协调性较差，无法完成翻身和卧位到坐位转换，无法坐位平衡。

　　主要问题：

　　1、眼动异常，向左侧凝视麻痹

　　2、构音障碍，吞咽功能轻度受损

　　3、左侧听力受损，前庭功能可能受损

　　4、四肢肌张力减低，共济失调

　　5、躯干核心肌力差

　　6、四肢肌力尤其是走下肢较差

　　7、深感觉减低

　　下一步治疗计划：

　　1、活动四肢各关节，增强本体感觉输入

　　2、四点跪增强平衡和躯干的控制能力

　　3、翻身和卧-坐转换训练

　　4、四肢肌肉增强训练

　　5、吞咽功能和言语训练

　　6、站床，电疗和踏车

　　近期治疗计划：

　　1、拔除胃管和尿管

　　2、独立翻身和较小辅助下卧到坐转换

　　3、坐位平衡1级

　　患者目前四肢肌力尚可，但是由于桥脑损伤导致眼动障碍，四肢肌张力障碍，共济失调和感觉障碍，所以患者训练较困难，将来能够走路任重道远!