精选编译自发性蛛网膜下腔出血中的心脏

美国纽约医学院威彻斯特医学中心神经外科EricFeldstein等研究者对蛛网膜下腔出血患者心肺骤停与短期死亡结局和出院处置间的关系进行了研究，结果发表在年3月1日的《Neurosurgicalfocus》杂志上。

——摘自文章章节

蛛网膜下腔出血（Subarachnoidhemorrhage，SAH）是常见脑血管疾病，约10%-15%患者院前死亡，即使在得到救治情况下，院内死亡率仍高达20%-30%。在众多死因当中，出血瞬间造成的心脏骤停（cardiopulmonaryarrest，CA）是其死亡的重要原因之一，约3%-11%在院前阶段经历CA。同样研究发现意识不清伴CA的患者中，约4%-16%是SAH患者。目前研究发现伴发院外CA的SAH病例预后极差，仅0%-9.1%的该类患者能够存活到出院。

SAH被认为是心律失常（cardiacarrhythmia）和神经源性心肌损伤（neurogenicmyocardialinjury）的原因，这两种情况可表现为突发循环衰竭（circulatorycollapse）。颅内压骤然升高继而脑灌注压下降和下丘脑及脑干缩血管中枢的原发损伤，被认为是导致CA级联反应的关键因素。约10%-30%的SAH患者因SAH后产生的儿茶酚胺风暴，会产生神经源性心肌顿抑（neurogenicstunnedmyocardium）形式的心肌功能失调。与之相反，因心室颤动（ventricularfibrillation）或休克引发的CA在SAH急性期患者中比较少见。此外，伴有潜在导致CA心脏疾病的患者，其生存率更低。

目前缺乏SAH后CA对死亡率和幸存患者出院处置的大样本资料。对该临床综合征的理解主要基于小队列的数据研究。美国纽约医学院威彻斯特医学中心神经外科EricFeldstein等研究者对蛛网膜下腔出血患者心肺骤停与短期死亡结局和出院处置间的关系进行了研究，结果发表在年3月1日的《Neurosurgicalfocus》杂志上。

对国家住院患者（NationalInpatientSample，NIS）数据进行回顾性队列分析。该公共NIS数据代表了出院患者样本的20%，医院住院患者的95%。总共纳入-年间名因非创伤性SAH入院的患者。

人口资料和临床过程（DemographicsandClinicalCourse）

NIS数据中，-年间共纳入名因非创伤性SAH入院的患者。上述患者中，（3.2%）名因SAH相关CA入院。与非CA-SAH患者相比，CA-SAH患者尽管具有更多合并症（p0.），更高违禁药物使用率（p=0.01）及吸烟率（p=0.），但更年轻（p=0.）、更少患有高血压（p0.）（表1）。

表1.患者人口、住院特征和结局

住院和保险特征（HospitalandInsuranceCharacteristics）

CA-SAH患者更倾向就诊于较小（p=0.）、医院（p0.）（表1），两组患者间住院地区没有差异。CA-SAH患者也更倾向接受医疗救助、没有保险/自付费（p0.）。

CA的多元预测因素（MultivariablePredictorsofCA）

SAH患者发生CA的负相关预测因素包括高血压（OR0.，p0.）、吸烟或药物滥用史（OR0.，p=0.）、医疗救助或私人保险状态（OR0.，p0.）。正相关预测因素包括更高CCI（CharlsonComorbidityIndex）评分（衡量合并症严重程度）（OR1.07，p=0.）和较小/医院（OR1.，p0.）（表2）。

表2.SAH患者CA多元预测因素

并发症、治疗和住院过程（Complications,Treatment,andHospitalCourse）

CA-SAH患者具有显著更高的NIS-SSSs评分（NISSubarachnoidSeverityScore）（p0.），具有更高机械通气（89%vs36%，p0.）和昏迷（21%vs7%，p0.）概率。值得注意的是，一些NIS-SSS评分组分的发生率在上述患者中较低，包括脑积水、脑室切开术、失语症和颅神经功能缺损，尽管差异较小（表3）。

表3.NIS-SSS和组分变异

至于住院并发症和治疗，CA-SAH患者具有更多的电解质紊乱（49%vs40%，p0.）、脑水肿（25%vs14%，p0.）、ICH（10%vs7%，p0.0）、心碎综合征（Takotsubocardiomyopathy）（2.8%vs0.7%，p0.）、心源性休克（6.6%vs0.6%，p0.）。脑膜炎（1.0%vs2.3%，p=0.）、脑室炎（0.8%vs1.8%，p=0.）和DVT（5.5%vs7.1%，p=0.）并发症在CA-SAH患者中较少（表4）。

表4.并发症和治疗

健康负担和结局（HealthcareBurdenandOut