脑卒中的影像学诊断

作者：医院医院唐小锋

主要内容：

脑卒中影像学检查方法

出血性脑卒中的CT诊断

出血性脑卒中的MRI诊断

缺血性脑卒中的CT诊断

缺血性脑卒中的MRI诊断

脑卒中影像学检查方法

普通X线检查：无临床应用价值

CT诊断：

方便快捷，清晰显示脑组织，区分脑出血与脑梗死

确定部位、大小、性质等，急性卒中的首选方法。

MRI诊断：

无骨伪影显示后颅窝

多方位直接成像，显示结构无死角

因流空效应可直接显示动脉瘤等血管异常

显示脑梗死的时间更早

无需造影剂，直接行MRA检查

TCD：作为筛选和术后随访

DSA：必要时选用及介入治疗首选

出血性脑卒中的CT诊断

出血性脑卒中

常见原因：高血压、动脉瘤、血管畸形

出血分布：大脑半球80%,小脑脑干20％

出血分型：

脑内血肿

脑室内出血

蛛网膜下腔出血

CT、MRI可直接显示,动态观察,判断预后

观察要点：

部位：基底节区、丘脑、脑干、小脑

密度：高、略高、等、低密度

边缘：清晰锐利、模糊

周边水肿：轻、明显、无

占位效应：周围结构形态及位置变化

主要病理演变过程

急性期：1周内，新鲜血液或血块

吸收期：2周-2月，红细胞破坏,液化,周围形成肉芽组织，逐步形成囊腔

囊变期：2月后，囊腔逐渐缩小。血肿完全吸收则不再有脑水肿

主要CT表现

脑内边界清楚、密度均匀高密度区

CT值为60-80Hu

高密度血肿周围低密度水肿带围绕

因血肿与脑水肿引起脑室、脑池、脑沟受压、中线结构移位

破入脑室或蛛网膜下腔

水肿：1天轻微，2周最明显，以后减轻，1月始终存在，2月后消失

血肿：密度从外向内逐渐变低

占位效应：血肿和水肿引起，2W明显，1M减轻，2M消失

增强检查：血肿周围完整或不完整高密度环，厚度均匀

右侧小脑半球出血

急性期

吸收期

囊变期

出血性脑卒中MRI诊断

缺血性脑卒中的CT诊断

1小时

4小时

大脑前动脉梗死

大脑中动脉梗死

大脑后动脉梗死

大脑中动脉出血性梗死

大块脑梗死，脑软化

急性脑梗塞

基底节区腔隙性脑梗死

多发性脑梗塞

缺血性脑卒中的MRI诊断

4小时

大脑中动脉梗死

大脑前动脉梗死

小脑后下动脉梗死

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