精确定位,成功抢救脑干出血患者

近日，医院脑系科中心成功抢救一名脑干出血患者。

患者张某，男，58岁，年7月4日入院，患者入院前3小时突发四肢麻木，家属当时未予特殊治疗，随后患者出现意识不清，呼叫无反应，同时伴呕吐数次，家属急忙将其送至我院就诊，查头颅CT提示：“脑干出血（出血量约6ml）”（图1所示）。

张赛院长查看患者及阅片后指示：脑干出血是神经系统急重症，病死率极高，脑干出血量在3ml以下的，死亡率70%左右，出血量在5以上，死亡率90%左右，其中脑干出血量超过10ml以上的死亡率几乎为%。该患者出血量约为6ml，死亡概率极大，目前暂时给予稳定生命体征、止血、脱水、维持机体内环境稳定等治疗，待患者病情稍平稳后尽快行立体定向脑干血肿穿刺引流术。

患者入院后第二天在张赛院长的亲自指导下，由梁晋主任给患者放置立体定向架，在CT引导下精确定位脑干血肿穿刺靶点，随后行立体定向脑干血肿穿刺引流术，手术非常成功，复查头颅CT提示脑干血肿穿刺引流管正中靶心（图2所示），术后行脑干血肿持续引流。患者在马铁柱主任的精心管理下，经过积极治疗，脑干血肿已基本吸收（图3所示）。术后一周患者神志逐渐转清，各项生命体征平稳，目前患者已由重症监护病房转至普通病房继续治疗。

众所周知，脑干是管理调节体温、呼吸、心跳、血压等生命体征的中枢，是大脑的司令部，脑干出血可在短时间内引起呼吸、心跳停止，死亡率极高，正是因为脑干出血的这些特点，手术风险极大，故临床多采取保守治疗。近年来，医院脑系科中心采用立体定向技术治疗脑干出血患者，具有定位精确、损伤小、预后好等特点，受到广大患者家属及同行的一致好评。

图1：头颅CT提示脑干出血（红色箭头所示）

图2：头颅CT提示脑干血肿穿刺引流管正中血肿中心（红色箭头所示）

图3：头颅CT提示患者脑干血肿基本吸收干净（红色箭头所示）

神经危重症医学科：杨细平