惟视诊室继发青光眼体位显神功

编者按

趴着午睡，起来后出现视物模糊是经常发生的事情，通常一下下就过去了，但是有一位十几岁的女生趴着午睡半小时后，却持续疼痛了6小时！！还伴畏光、流泪！

门诊情况

激动人心的时刻到啦！

正确答案是C：滴用阿托品和降眼压眼药水，并将患者置于仰卧位

为何呢？

患者由于晶状体与瞳孔间的位置改变引起了瞳孔阻滞，诊断为瞳孔阻滞性青光眼。

患者仰卧状态下

右眼滴：2.5%去氧肾上腺素;1%阿托品;2%多佐胺、0.5%噻吗洛尔、0.1%溴莫尼定、0.%拉坦前列素数轮之后，症状在30分钟内减轻。眼压降到27mmHg。

晶状体移动到玻璃体腔后（如图）眼压降到10mmHg，BCVA20/20。

马凡综合征

由于编译原纤蛋白的基因突变引起，是一种常染色体显性遗传病，发病率为1/-，数种器官及系统受累，大多数病人呈“蜘蛛人”外貌，高而瘦，手指细长，关节活动度增加。眼部异常包括扁平角膜，圆锥角膜，眼轴增长，瞳孔发育不全，睫状肌功能异常、晶状体异位等。

晶状体异位常表现为双眼、颞上方晶状体不全脱位，可见断裂的悬韧带。尽管60%-68%的马凡综合征患者都有晶状体异位，晶状体掉落到玻璃体腔罕见，掉落到前房就更罕见了。晶状体向前脱位可能造成角膜内皮损伤及急性瞳孔阻滞性青光眼。马凡综合征患者晶体向前脱位最早的报道可以追溯到年，但并没有标准的治疗手段，PPV/PPL疗效确切，但带来视网膜脱离的风险(在一项为期3年的研究中是17.2%)。

大多数人赞同无症状的晶状体脱位可以观察随访，但如果一旦晶体向前脱位，引起继发性青光眼或者使得视功能受损时，就应该实行PPV/PPL及无晶体眼矫正。

晶体脱位引起瞳孔阻滞后的患者用药非常关键，因为它可以在手术干预前稳定病情，优化视力预后。

初始治疗包括降眼压药物和散瞳药物，并采取仰卧体位，促进晶体回到后房。有人推荐待晶状体回到后房后使用匹鲁卡品缩瞳，但许多病例报道显示这在防止虹膜夹持方面并无作用，还可能增加晶体脱位的风险。

激光虹膜周边切除术可能有助于降低眼压，但常常因为角膜水肿和患者年龄大而无法实施。

我们报道这一罕见的马凡综合征晶状体异位患者因面向下体位发展为瞳孔阻滞性青光眼的病例，这一例患者在药物治疗和仰卧位后病情缓解，值得注意的是这一例患者悬韧带已全部断裂，因而晶状体可以自由旋转，一定程度上促进了晶状体复位。

3周之后，该患者又有一次类似的发作，最终患者及其家长选择了行PPV/PPL术，现在患者使用无晶体眼适配的隐形眼镜，生活状态良好

原来体位也是一种“治疗方式！你猜对了吗？

获奖信息

中奖名单已出，获奖人：

医院朱邦涛医生

我们的工作人员会在端午节过后将礼品寄给您。

惟视眼科也在此感谢所有积极参与问答的同僚！祝各位事业进步、生活如意！

原文：

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长按







































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