中国脑出血现状

1、什么是脑出血

脑卒中，俗称中风，是一种急性脑血管疾病，可分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中两大类。出血性脑卒中又称脑出血，它是指各种原因引起的脑动脉、静脉和毛细血管自发性破裂引起的脑内出血。

脑出血是中老年人的常见病，冬春季易发，通常在活动和情绪激动时发病，出血前多无预兆，半数患者出现头痛并很剧烈，常见呕吐，出血后血压明显升高，临床症状常在数分钟至数小时达到高峰，临床症状体征因出血部位及出血量不同而异，基底核，丘脑与内囊出血引起轻偏瘫是常见的早期症状；少数病例出现癫痫性发作，常为局灶性；重症者迅速转入意识模糊或昏迷。脑出血其死亡率约占50%，严重危害人们的生命健康，给社会及家庭带来严重的经济负担。

2、中西方脑出血差异

从全球范围来看，脑卒中的发病情况以缺血性脑卒中占多数，约占总数的55%~80%，出血性脑卒中约占10%~20%，难分类的约占5%。而东西方之间，存在明显差异。西方人缺血性脑卒中约占70%~85%，出血性占10%~20%，而东方人出血性脑卒中远高于西方人，约为25%~40%，缺血性脑卒中中占55%~79%。每年全球~万人发生脑出血，发病率为20/（10万人·年）。而在中国，脑出血发病率为60~80（10万人·年），患病率为/10万人，该数据远高于西方国家，甚至高于其它亚洲国家。为什么中国人的脑出血比例高于西方人呢？有学者认为是由于中国等亚洲人种脑血管壁中层结构较西方白种人更为薄弱，因而易破裂出血，但此理论尚未被广泛接受。

从发病年龄来看，在中国脑出血的平均发病年龄是66岁，而美国人的平均发病年龄是76岁，相差了整整10岁。另外中国和西方的性别构成也不一样，西方人通常以女性发病居多，而中国则相反，男性发病较女性更多。

3、脑出血的病因

自发性脑出血的病因大致分为两大类：高血压和非高血压性疾病，如脑动脉淀粉样血管病、脑血管结构病变、血液系统疾病、肿瘤及肝脏疾病等等。另外还有因使用药物而导致的脑出血，如抗凝及溶栓药物、抗血小板药物等。此外，用力过猛、气候变化、不良嗜好（吸烟、酗酒、食盐过多，体重过重）、血压波动、情绪激动、过度劳累等为也是诱发脑出血的因素。

诸多研究表明，高血压是脑出血最主要的病因，约95%的患者患有高血压，而高血压患者约有1/3的机会发生脑出血高血压常导致脑小动脉病变，血压骤升使动脉破裂，从而发生脑出血。高血压性脑出血的发生部位以基底核区最为常见，也可发生在丘脑、脑叶、脑干和脑室等。据《中国居民营养与慢性病状况报告》报道，自年到年，中国高血压发病率从5.1%上升到25.2%。而年，中国慢性病前瞻性研究组公布的最新数据显示，中国高血压发病率为32.5%。年，中国高血压患者已经达到了2.26亿。由此可见随着罹患高血压的人数的不断增加，未来脑出血患者也将越来越多，脑出血的治疗问题就显得尤为重要。

4、脑出血的治疗

对于脑出血的治疗可以分为内科治疗和外科治疗。脑出血的内科治疗主要是降低颅内压，减轻脑水以及对并发症的处理。新近研究表明，重组活化凝血因子可以有效止血，并能缩小血肿。脑出血的外科手术能快速清除血肿，但临床上对于何时开展手术存在不同的意见。大多数认为在脑出血的早期，一般是病发6小时，就应该开展手术。

外科手术方法主要分为2种，传统手术和微创手术。传统的开颅血肿清除术多为大骨窗开颅血肿清除术，通过较大的手术切口，直视下进行血肿清除，但手术时间长，创伤大，患者感染率及死亡率高，一般只用于出血量大或小脑出血等情况。

随着科技的进步，微创技术运用于脑出血手术，因其创伤小，血肿清除彻底，显示出比内科治疗较好的优势。微创手术可分为小骨窗开颅血肿清除术、钻孔血肿引流术、神经内镜血肿清除术。小骨窗开颅手术，具有可直视，操作方便等优点，是从大骨窗开颅血肿清除术演变发展而来，创伤比大骨窗手术有所减少；钻孔血肿引流术，是通过颅骨钻孔放置血肿内引流管，缓慢引流血肿达到血肿清除的目的，适用于高龄且出血量较少的患者；神经内镜血肿清除术，是近年来发展的新技术，它能够在2cm左右的切口下，通过神经内窥镜在第一时间内清除大部分血肿。相比较于小骨窗手术，它的创伤更小，同时手术视野更开阔、视线更明亮、操作更便捷。而比较于钻孔引流术，在同等的创伤情况下，它的治疗更精准，能够更早期地清除血肿和促进神经修复。由于它的创伤小、并发症较少、手术时间短、术后患者恢复快，因而近年来在临床上逐渐推广开来。

5、展望

随着社会的高速发展，脑出血的发病率呈上升趋势。脑出血的治疗已经引起国内外学者的研究探讨。在众多的手术方式的选择上，更趋于微创技术的运用，随着微创器械及技术的进步，新的研究方法和治疗方法会不断出现，会对广大的患者带来福音。

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