三大检查，精准评估神经重症患者预后

神经电生理检测对诊断预后起到至关重要作用

对于ICU中的神经重症患者来说，经常出现的昏迷不醒、反应受限等情况使得临床检查效果欠佳，影像学检查也难以帮助医生完全了解患者的预后状况。此时，利用神经电生理检测，可以辅助神经科医生与病魔面对面，这样就能够准确并直观地反映出患者的病情和预后情况了。

评估预后神经电生理必不可少

医院赵永青主任介绍，昏迷是指由于脑干上行性网状激活系统或大脑皮层神经元广泛受损引起意识丧失，对言语刺激无反应的一种意识障碍。随着医学伦理学的发展，以及为了最有效的利用医疗资源，对昏迷患者进行早期、客观、准确的预后评估有着愈来愈重要的意义。

对于昏迷患者的预后判断经常采用临床神经系统检查包括脑干反射、疼痛刺激反应和Glasgow昏迷评分（GCS）等，但临床检查判断昏迷患者预后的准确率欠佳，眼部水肿、气管插管及麻醉药物的持续作用等因素均可影响对昏迷的评分。

影像学检查虽然可对病因作出定性、定位诊断，却不能反映病变区的功能障碍，不能对预后进行准确评估。特殊情况下，有些病症与昏迷极其相似，须仔细甄别。此时，神经电生理技术成为最为重要的辅助检查手段。

三大检查结合准确评估患者预后

动态脑电图监测能够反映大脑皮层功能障碍程度，同时为明确昏迷的原因提供线索，区别假性昏迷（诈病）、药物中毒性昏迷、肝性或肾性脑病昏迷，昏迷程度和死亡率与脑电图异常的程度常常正相关。此外，根据脑电图反应性和分级标准预测昏迷的预后。

脑干诱发电位（BAEP）是听觉感受器在接受一定强度的声音刺激时，听觉传导通路发生的一系列电活动。主要反映脑干的功能状态。动态监测脑干诱发电位（BAEP）对判断重症神经疾病的病情和预测预后有着重要意义。在临床上昏迷患者BAEP各波消失或重度异常提示脑干功能严重损伤，预后不良，即死亡或持续植物状态，包括大脑半球病变所致的继发性脑干损伤或原发性脑干损伤。BAEP结合体感诱发电位对昏迷预后的敏感性高达96%，特异性为90%。同时，BAEP是判断脑死亡的重要指标之一。各波消失或仅见I波，重复检测2次以上相同，方可确定脑死亡。

上肢体感诱发电位（SEP）检测对重症脑功能损伤有很高的评价和预测价值，而且临床操作方便。严重颅脑损伤昏迷患者，预后判断的准确率为88%。

上述3种方法结合应用，对昏迷患者预后评估的准确性达96%以上，成为目前神经重症患者预后判断和治疗效果评估的重要手段。

文章来源：《中国技术市场报》