医堂论道佐以温阳之法治疗干燥综合征

干燥综合征是一种主要累及外分泌腺的慢性炎症性自身免疫病。由于其免疫性炎症反应主要表现在外分泌腺体的上皮细胞，临床除有涎腺和泪腺受损功能下降而出现口干、眼干外，尚有其他外分泌腺及腺体外其他器官受累而出现多系统损害的症状。病人多以口鼻干燥，双目干涩为主症前来就诊，由于病程较长，部分患者还伴有抑郁等精神症状，现代医学认为干燥综合征的发病可能与遗传、免疫、病毒感染等因素有关，针对该病的治疗多以对症处理、糖皮质激素、免疫抑制剂及外用替代疗法为主，疗效欠佳且副作用较多。

干燥综合征在中医文献中无相应的病名记载，多根据其临床表现归属于“燥证”、“痹症”、“燥毒”等范畴，近年来全国中医痹病委员会提出“燥痹”病名，将干燥综合征归属于痹症的范畴。笔者查阅了近十年来的有关中医药治疗干燥综合征的文献报道：在分型上多以阴虚和气阴两虚为诸家共有的认识，在治疗用药上也多以滋阴药为主，少有从温阳论治者，通过近十余年的临床诊治，体会到本病无论早期晚期，都可佐以温阳入手进行诊治，临床起效往往较单纯滋阴法更快。

李ⅩⅩ，女，61岁。主诉：口中唾液减少，双目干涩2年余，3年前因脑震荡入院治疗，半个月后头痛、头晕等症状消失出院，之后无明显不适，亦未患过其他疾患。出院一年后逐渐发觉口中乏津，逐渐加重，发展到口中基本没有唾液分泌，在家和外出时都必须随时饮水才能缓解口中的渴感，进食时也必须饮水才能吞下，双目干涩，每隔2小时须点润眼液才能缓解眼睛干涩疼痛感。医院风湿免疫科，查抗SSA抗体阳性，唾液腺ECT示唾液腺排泌功能严重受损，诊断为干燥综合征，给予硫酸氢氯喹0.2克/次，2次/天，口服，服药半年后，目干、口干症状无明显改善，并出现关节疼痛、乏力等临床体征，患病2年来，也曾就诊于中医，先后用过益气养阴的补中益气汤、滋补肾阴的六味地黄丸、活血化瘀的血府逐瘀汤等药方，症状改善不明显。就诊时患者形瘦肤干肌削，手掌鱼际干瘪，关节疼痛，尤以手指及趾跖关节为甚，眼内干涩无泪，有烧灼感，眼球频频眨动，口腔干燥，口角糜烂，唇干裂，饮食差，只能喝粥，不能吃干饭，舌淡苔白而润，脉沉弱。红细胞沉降率40mm/h，C反应蛋白2.2mg/dL，类风湿因子IU/mL。中医诊断：燥痹（脾肾阳虚型），西医诊断：干燥综合征。治以温补脾肾，生津润燥。瓜蒌瞿麦丸合增液汤加减，每日1剂，早晚分服，在服用中药之前，因西药疗效不显且副作用明显，患者已自行停服西药。连续服用十周后，患者口干、双目干涩基本消失，关节疼痛未做，红细胞沉降率10mm/h，C反应蛋白1.2mg/dL，类风湿因子25IU/mL。临床基本治愈。

干燥综合征从临床表现来看，主要表现为口干、目干，根据症候定为肝肾阴虚或气阴两虚亦无不可，但临床上对干燥综合征单用滋阴法有时疗效并不好，此时应根据中医的阴阳互根学说，于阳中求阴，正如张景岳在《景岳全书·新方八略·补略》中说：“善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。”故在滋补精血津液同时，须辅以壮阳之品，使阴阳俱补。若阴精不足，只滋其阴，阴精水液则会腻滞其阳而失阳升，以致阴精无以布散而化成体内的淤血、痰浊、停水，进一步加重了阴精的不足。故方中重用附子温肾壮阳，以助膀胱之气化，肾阳充足，膀胱气化有权，使停留在下焦的阴精水液得以敷布到肺，借助肺的宣发作用得以布散周身体表，使干燥症状的以缓解；配伍茯苓淡渗利水，山药、生地、玄参、麦冬、石斛润燥止渴，使水湿下行，津液上承，则小便利，口渴止，瞿麦以增强通利水道之功，以期助阳而不伤阴，加用三味虫类药，意在用虫类药的穿筋透骨、祛风解毒之性，解除关节之痹痛。诸药相合，使阳升阴散，燥毒得解，收到了较为满意的治疗效果。

张银柱

出诊时间:周四下午

职称:副教授、医学博士、硕士生导师

挂号费：50元

专家介绍：临床擅长治疗类风湿性关节炎、风湿性关节炎、退行性关节病、结节病、荨麻疹、银屑病、冠心病、糖尿病、浅表性胃炎、萎缩性胃炎、肝硬化、脂肪肝、乙肝、慢性咽炎，痤疮、溃疡性结肠炎、过敏性结肠炎、胆囊炎、胆囊结石，慢性肾炎，肾病综合症、红斑狼疮、皮肌炎，干燥综合症等有较好的疗效。