专家视点干燥综合征的抗炎治疗问与答

对于干燥综合症的患者，角膜上皮恢复困难，这类病人的治疗需要注意什么问题？

赵少贞教授：对于这类患者，首先需要评估患者干燥综合症的病情，较重患者建议内科进行全身治疗。若为仅表现为眼部症状的病人，我会首选抗炎治疗，如氟美童，露达舒。免疫抑制剂，需要等待患者角膜上皮的恢复情况，酌情使用。

干燥综合征合并药物毒性角膜炎的患者应如何处理？

袁进教授：首先要很好地进行眼表保护。人工泪液是第一选择，由于此类病人眼表微环境已经非常脆弱，同时他需要长期使用滴眼液，建议选择人工泪液选择不含防腐剂的类型，或者选择对眼表损伤非常小的防腐剂类型的人工泪液。

在长时间的用药过程中如何避免药源性的角膜病变的发生，对于药源性角膜病变，在战略上藐视，在战术上重视，用药就会发生眼表的问题，在眼表很多问题的情况下，在使用的时候要非常的小心，人工泪液的选择上要选用优质的人工泪液，同时，像抗病毒药物这类对眼表有损伤的药物，在选择的时候要非常谨慎，同时这类病人由于长期眼表的炎症，当他上皮染色非常严重的时候，意味着炎症属于亢进的状态，如果不进行有针对性的处理，有可能会进入更加负性循环，所以这个时候间歇性的眼表的抗炎治疗也是非常重要的。

干燥综合征的患者应该如何进行抗炎治疗？

晏晓明教授：一般来说，抗炎药物有三大类，第一类是激素，第二类是免疫抑制剂，第三类是非甾体类抗炎药。由于激素作用比较快，具有抗炎也有免疫抑制剂的作用，通常情况下，如果没有禁忌症的话，我们会先使用激素来抗炎，免疫抑制剂的抗炎效果会相对慢一些，所以我们会联合使用，或者是先使用激素再使用免疫抑制剂。

国外有一个研究方案，一个干眼的病人，如果我们判断他有明显的炎症，可以考虑给予抗炎的治疗，首先用激素加上人工泪液，治疗两周后，激素减量，配合环孢霉素A加上人工泪液，治疗60天后，根据病人的情况，激素逐渐减量和停药，然后环孢霉素A和人工泪液继续进行。

国内由于我们不一定买得到环孢霉素A，所以有时候我们会用激素联合使用FK来进行治疗，国外也有这样的治疗方案，就是对于那些有炎症的，单纯用人工泪液，每天治疗四次以上不好的时候，也可以考虑加上激素进行治疗，由于像环孢霉素A这样的药物刺激性比较强，如果在联合激素使用的时候，也需要先点激素然后过几分钟再点免疫抑制剂，这样会减轻病人的禁忌症状。

患者往往反映使用免疫抑制剂（如环孢霉素A）后，眼表不适感明显，如何看待药物对眼表的刺激性？

赵少贞教授：免疫抑制剂（如环孢霉素A）确实对于眼表有明显的烧灼感，有些病人甚至难以耐受。用于干眼的免疫抑制剂（如环孢霉素A），是低浓度的（0.05%），不含防腐剂的滴眼液。我们建议患者先滴人工泪眼，再滴免疫抑制剂。对于炎症较重，角膜上皮缺损明显的患者，可以先行使用人工泪液，激素一段时间，带症状体征缓解后，再使用免疫抑制剂。也有部分病人在使用免疫抑制剂初始阶段会不适感明显，但是在一段时间后，就逐渐耐受了。

干燥综合征的患者进行抗炎治疗时，应该选择激素还是非甾体类抗炎药物？

晏晓明教授：手术、炎症、物理和化学创伤时，由于体内溶酶体的磷脂酶和细胞膜的磷脂相互作用，使局部的花生四烯酸和其他不饱和脂肪酸增加。花生四烯酸的代谢途径主要有两个：

1）环氧化酶催化下形成环内过氧化物，在通过异构酶转化为前列腺素(PG)等，PG使血管通透性增加、缩瞳、虹膜及结膜血管扩张、眼压升高、血房水屏障破坏。

2）通过脂氧合酶合成白三烯，白三烯引起的反应缓慢而持久。

前列腺素和白三烯是重要的致炎因子，激素通过抑制磷脂酶而阻断环氧化酶和脂氧合酶的作用，而NSAIDs仅抑制环氧化酶。由此可见激素的抗炎能力比NSAIDs强。此外，NSAID具有明确的镇痛作用。因此，对于干眼患者，NSAIDs主要用于轻中度患者的抗炎治疗，激素用于中重度干眼。激素使用原则：低浓度、短时间应用，炎症控制即停止使用，也可间断使用，应密切观察其并发症。中重度患者还可联合应用CsA或FK，一般情况激素不联合NSAIDs。

好文章







































北京中科白癜风医院诈骗曝光
北京白癜风哪家医院看的好