郑大三附院省妇幼神经外科做鬼脸

8岁的小田下学回家，妈妈发现他右侧嘴角向下，右眼耷拉，仿若在“做鬼脸”，妈妈问他，他却否认自己是在“做鬼脸”。意识到有点不对劲，小田妈妈带他到附近诊所看，可是医生也看不出来什么，只好继续回家观察。可到了晚上，小田开始出现口齿不清，右手无力，喝水从嘴角漏水的情况，妈妈意识到问题严重了，即刻驱车赶往医院神经外科，正当值的董辉教授立刻让他们做了个头部CT。结果出来后，不出董教授意料，小田患上的是自发性脑出血，幸好他们来的及时，如果再耽搁下去，后果不堪设想。

很多人都认为“脑出血”是老年人才得的疾病，儿童和它没有关系，其实不然。儿童发生脑出血的几率并不亚于成人。医院的急诊，神经内、外科，重症监护室，常可以看到因脑出血就诊住院的患儿。每年都有大量病例的发生，但很多时候正因为患儿家长对此了解甚少，耽误了患儿就诊的时机，增加了治疗的难度同时也影响了将来的预后。

儿童自发性脑出血系指脑实质内血管破裂所致的出血。常见于大脑半球，幕下脑出血(小脑或脑干)较少见。发病前可有外伤、过度兴奋等诱因。起病较急，常见表现有突发头痛，呕吐，偏瘫，失语，惊厥发作，视物模糊或偏盲，感觉障碍，血压、心率、呼吸改变，意识障碍等。重症患儿一般均有明显的生命体征的改变，并易伴发消化道出血，心肺功能异常，水电解质紊乱，特别严重者可伴发脑疝死亡。血肿破入蛛网膜下腔者常有明显的脑膜刺激症。脑室出血常表现为深昏迷，四肢软瘫，早期高热，双侧瞳孔缩小，去脑强直样发作。

小儿自发性脑出血多见于8～14岁，临床上癫痫发生率明显高于成人，部分患儿有贫血表现。病因以脑动静脉畸形最常见，血液病次之，约1/4患儿病因不明。出血量大、病情进展快者宜急诊手术清除血肿，并及时行脑血管造影及全身系统检查明确病因、作相应治疗。

当儿童出现脑出血时，应卧床休息，保持安静，减少搬动。如因特殊情况（急诊检查及手术治疗等）需搬动病儿，应保持头部固定。对于昏迷病儿应置于侧卧位，保持呼吸道通畅。高热时应及时降温。如头痛、烦躁者，可给予适当镇静药。注意保持水电解质酸碱平衡及足够的热量供给。对新生儿脑室周围脑室内出血应注意纠正低血压，将血压提至适当水平

若出血量较大，脑实质症状严重或出现脑疝等危险症候，应早期进行手术，清除血肿。一般病例则应待病情稳定后再行脑血管造影及手术，包括清除血肿和对局部畸形血管的处理等，通常以发病后2周左右实施为宜。对大脑凸面桥静脉出血引起的硬膜下出血，多数可经反复硬膜下穿刺引流治愈，少数需手术治疗。

小田被安排到神经外科术后观察室进行治疗，经过医护人员两个星期的精心护理，小田的右侧肢体活动已接近正常，言语也清晰了，而他的病因也终于查明：先天性脑动静脉畸形。下一步，小田将做进一步手术治疗。

（神经外科陈鹏）

郑大三附院（省妇幼）

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