抢先版首个关于SLEAPS女性健康和生育

↑点击上方“医学界风湿免疫频道”加 　　虽然关于SLE和APS患者妊娠、避孕和体外受精的医疗决策多在一些三级医疗中心。但相信参与管理这些患者的任何级别的专科医生都能从该指南中获益，从而为患者提供正确及时的建议。

　　理想情况下，在SLE/APS女性患者疾病早期就应询问其妊娠计划。此时任何医生应及时获取第一手信息，以备患者至更专业医疗中心就诊之需。

　　EULAR关于SLE/APS女性健康与妊娠的工作组制定该指南，旨在指导临床医生管理有妊娠计划的SLE/APS女性，可建议患者预防妊娠相关的危险因素、产后并发症以及养育孩子时可能的体力不支。该指南还包括避孕方法的选用、辅助生殖技术、绝经期指导、女性肿瘤的预防以及人乳头状瘤病毒（HPV）疫苗的接种等问题。

　　工作组对SLE/APS女性患者健康及生育建议如下：

　　1.对计划妊娠的SLE/APS患者进行指导和管理时，应首先依据其疾病活动度、血清学情况、抗磷脂抗体（aPL）、血压及药物使用情况进行危险度分层。

　　2.SLE和/或APS女性可依据其疾病活动度和血栓形成风险选择避孕方法。不影响患者生育能力的方法，尤其是促性腺激素释放激素类似物优于烷化剂。

　　3.对于病情稳定/非活动的患者，辅助生殖技术安全且疗效与普通人群相同。aPL阳性或APS患者需接受适当的抗凝治疗和/或小剂量阿司匹林治疗。

　　4.妊娠期间，疾病活动度、血清标记物和肾功能指标可用于监测产科不良事件和疾病复发。

　　5.监测胎儿的方法类似于高危妊娠，应包括多普勒超声（尤其在妊娠24——28周时，用于筛选胎儿功能不全）和超声波心动描记术（用于疑有胎儿节律异常者，尤其是抗SSA抗体和0/或抗SSB抗体阳性者）。

　　6.羟氯喹、糖皮质激素（口服或静脉脉冲治疗）、硫唑嘌呤、环孢素A、他克莫司以及静脉应用免疫球蛋白可用于预防和治疗妊娠期间SLE复发。

　　7.对于有严重的影响血管舒缩的更年期表现的患者，若病情稳定/非活动且aPL阴性，可用激素替代治疗。

　　8.恶性肿瘤的筛查类似于普通人群。若患者曾应用免疫抑制剂，应警惕宫颈癌前病变。若病情稳定/非活动女性，同普通人群一样，可考虑HPV免疫预防。

　　该指南中的每一项均有涉及高疾病活动度的问题，因为其是导致妊娠不良结局的重要危险因素，同时也可能是激素治疗的禁忌证。