专家救治治疗脑出血后自己不会喘气了这

一位42岁的急性脑出血患者被成功救治后，逐渐脱离生命危险。奇怪的是，病人意识恢复后却离不开气管插管了,一拔出来就无法呼吸。检查结果让医生们大吃一惊，医院医院会诊。

李先生由于对高血压重视不够，发生了脑出血。经过两周的治疗，意识逐渐恢复。奇怪的是，他离不开口中的气管插管了。这根曾在他病情危重时，为他保证气道通畅的管子，一拔出来就令他难以呼吸，医生只得再给他放进去。医院乳腺甲状腺外科张振东主任、麻醉科耿立成主任以及重症医学科乔佑杰主任受邀会诊。当时，病人嘴里插着管子，说不了话，一个高大的汉子虚弱地躺在病床上。一个隐藏在左侧颈部直径约8厘米的瘤子压迫着他的气管，气管插管现在是一个支撑。瘤体来源于左甲状腺，紧邻气管，不及时摘除，病情会迅速发展危及生命。

在这次脑出血之前他没有任何颈部的症状，因为发生脑出血，手术难度翻倍。为了挽救生命，三位主任经过短暂的会诊后将病人转到医院，希望尽快为他手术，摘除甲状腺肿瘤，拔除气管插管。医院没几个小时，李先生就出现了呼吸衰竭。原因是长期放置的气管插管引起了肺部感染，大量的呼吸道分泌物堵塞管腔。如果再等下去，肺感染继续加重，将更加难以手术，经过乔佑杰主任团队全力救治，仅用两天时间纠正了病人的呼吸衰竭。

脑出血急性期是择期手术的麻醉禁忌症。为了防止病情进一步恶化，麻醉科耿立成主任带领团队制定了详尽的麻醉方案，在转院的第3天为病人实施了全身麻醉。在有创动脉血压监测下，用血管活性药物维持病人循环稳定，将术中再次脑出血的风险尽量降低。乳腺甲状腺外科张振东主任带领团队争分夺秒实施手术。术中发现一枚体积约为8厘米×7厘米×7厘米的肿瘤将甲状腺左叶占据，部分向下延伸至胸腔，向右侧推挤压迫气管。如果没有气管插管的支撑，气管即被压扁。摘除肿瘤后，软化的气管软骨并不能维持气管的原有形态，张主任决定对塌陷的气管壁进行悬吊，将气管壁缝合固定于周围的颈部软组织上。手术历时1小时，术中病理证实肿瘤为良性。整个手术顺利，出血少。术后，拔掉气管插管后，李先生终于呼吸通畅了。

专家介绍

张振东

主任医师

张振东主任医师乳腺甲状腺外科主任

中国抗癌协会乳腺专业委员会委员，天津市内分泌外科学组副组长，天津市抗癌协会甲状腺癌专业委员会常委。

从事普外科工作30余年，专注于乳腺、甲状腺疾病的治疗，对甲状腺、乳腺肿瘤的诊治有很深的造诣。先后发表论文论著30余篇，参与著书两部，主持的《乳腺癌多原发癌灶的病理组织学研究》获天津市科技成果三等奖，引进填补天津市空白新技术2项。

出诊时间：周一、周四上午

出诊地点：医院A座2楼5诊区

耿立成

主任医师

耿立成主任医师教授麻醉科主任硕士生导师

擅长临床危重症患者的麻醉与复杂合并症患者的麻醉，对困难气道的处理有丰富的经验和独特见解，对危急重症患者的抢救有丰富的经验。

天津市麻醉学会副主任委员，天津市中西医结合学会麻醉与镇痛专业委员会副主任委员；天津市麻醉医师协会副会长，天津市医药学专家协会麻醉专业委员会主任委员。天津南开大学教授，研究生导师，天津中医药大学教授，研究生导师。承担天津市、卫生局课题8项。发表麻醉专著4本。发表论文30余篇。发明专利4项。

乔佑杰

主任医师

乔佑杰主任医师教授重症医学科主任硕士生导师

中国中西医结合学会急救专业委员会秘书长，中华医学会急诊分会委员，天津市医学会急诊分会主任委员，天津市中西医结合学会急救专业委员会副主任委员，享受国务院政府特殊津贴。

从事危重病急救医学、icu的临床教学和科研工作30余年，对脓毒症、多脏器功能不全综合征（mods）、急性呼吸衰竭、重症肝炎肝衰竭、急慢性肾功能衰竭，dic、急性中毒等危重病均有独到的诊疗经验。

供稿

李哲郝洁

编辑

乔刚

校对

周文成

责编

李哲

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