ldquo浙rdquo里有循证

脑干新发梗死？基底节的远隔损伤？从一个案例讲起。

简要病史：

患者，女性，54岁，因“右侧肢体无力伴言语不利20余天”入院。急性期行全脑CT提示左侧基底节脑出血（见图1红色箭头所示）。存在的功能诊断有脑血管病性偏瘫、中枢性面神经麻痹、言语障碍、吞咽障碍、认知功能障碍和肩手综合征。

发病2月余后，对患者常规复查头颅CT发现，除了原有的左侧基底节区病灶之外，左侧大脑脚、桥脑等脑干水平可见新发多发低密度软化灶形成（见图1黄色箭头所示）。

但是，该患者临床上无新发症状或原有症状进展，查体亦无新发阳性神经系统体征。

图1：患者急性期、亚急性期、慢性期的CT动态变化（红色箭头：左侧基底节区脑出血的原发病灶；黄色箭头：脑干新发多发低密度软化灶）

为了排除新发无症状性脑梗死的可能，我们进一步完善了头颅磁共振平扫和弥散序列检查。

结果显示，脑干病变在弥散序列上未见异常信号，基本排除新发脑梗死可能；结合T1WI呈低信号，T2WI、FLAIR呈高信号，左侧桥脑和中脑病灶考虑Wallerian变性（见图2黄色箭头）；左侧基底节区腔隙灶伴含铁血黄素沉着（见图2红色箭头），考虑慢性脑出血。

图2：患者慢性期的头颅磁共振扫描结果（红色箭头：左侧基底节区脑出血的原发病灶；黄色箭头：脑干新发多发异常信号灶）

正文：

以上的引子是笔者今年年初在病房中遇到的一个真实案例。在脑梗死亚急性期或慢性期阶段，影像学上意外发现的新发病灶往往容易引起临床医生的警惕和重视。

新发脑梗死？脑卒中进展？还是另有其他病因被为误诊脑卒中？一个个猜想随之展开。

结合临床表现、体征的动态改变和多种影像学技术，可谨慎排除部分病因、获得最终的答案。

今天，我们将讨论上述案例中提到的Wallerian变性，重点