练习神经系统八

考点1：癫痫是一组由大脑神经元异常放电所引起的以短暂中枢神经系统功能失常为特征的临床综合征。具有突然发作、反复发作的特点。

考点2：隐源性癫痫表现为症状性癫痫，但病因不明确，也可能在特殊年龄段发病，但无特定的临床表现和脑电图特征。

考点3：单纯部分性发作多为症状性癫痫。发作的起始症状常提示病灶在对侧脑部，发作时间较短，一般不超过1分钟，无意识障碍。常以发作性一侧肢体、局部肌肉的感觉障碍或节律性抽搐为特征，或表现为特殊感觉性发作。

考点4：癫痫持续状态在给氧、防护的同时应迅速制止发作，首先给地西泮10~20mg静脉注射，注射速度不超过每分钟2mg,以免抑制呼吸，在监测血药浓度的同时静脉滴人苯妥英钠以控制发作

考点5：化脓性脑膜炎是由化脓性细菌感染引起的脑脊膜化脓性炎症，常合并化脓性脑炎、脑脓肿，是一种严重的颅内感染性疾病。病死率较高，好发于婴幼儿、儿童和老年人。

考点6：化脓性脑膜炎的感染途径有血行感染、邻近病灶直接侵入、颅内病灶直接蔓延、医源性感染。

考点7：治疗化脓性脑膜炎可使用糖皮质激素，常用地塞米松每日10~20mg静脉滴注，连续3~5天。

考点8：小儿化脓性脑膜炎的传播途径主要是通过上呼吸道感染、皮肤等处的化脓性感染，致病菌由感染灶人血，经血液循环波及脑膜，引起脑膜和脑组织的炎性改变。

考点9：冬春季节感染脑膜炎的患儿，其病原菌以肺炎链球菌多见，春秋季常见的有脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌。

考点10：小儿化脓性脑膜炎患儿应多饮水，体温高于38.5℃时，应在30分钟内使体温降至正常水平。

考题1.诊断癫痫的主要依据是（E）

A.体格检查

B.头颅X线片

C.脑CT、MRI

D.脑脊液检查

E.病史和脑电图

考题2.肢体感觉障碍的病人不宜（A）

A.使用热水袋

B.睡于软床上

C.经常翻身

D.用乙醇按摩

E.用温水擦浴

考题3.周先生，患高血压病15年，昨天与人争吵后突然倒地昏迷，查体有一侧上、下肢瘫痪，口眼歪斜。应考虑为（D）

A.癫痫发作

B.急性心肌梗死

C.脑血栓形成

D.脑出血

E.蛛网膜下腔出血

(4～5题共用题干)王先生，70岁，高血压病史30年。于家中如厕时突感头晕，医院，诊断为脑出血。体检：昏迷，左侧偏瘫，血压为25.3／14.6kPa(／mmHg)。

考题4.护士让王先生保持安静卧床，护理动作轻柔，其目的是（A）

A.防止加重出血

B.改善脑缺氧

C.减轻脑水肿

D.保持呼吸道通畅

E.避免外伤

解析：脑出血患者在急性期如果过度激动或劳累，容易加重出血症状，故护士在护理时应动作轻柔，让患者保持安静卧床。给患者吸氧，可改善脑缺氧。头部稍抬高，可减轻脑水肿。

考题5.对王先生的护理措施不妥的是（C）

A.密切观察生命体征、血压变化

B.定时更换体位

C.维持固定体位以防出血

D.病后3日，如仍不能进食给予鼻饲

E.使其头偏向一侧

解析：患者目前处于脑出血急性期昏迷状态，应密切观察病情，如生命体征、血压变化。使其头偏向一侧，保持呼吸道通畅。病后3日，如仍不能进食应给予鼻饲，以保证营养。不可过于频繁搬动患者，以免加重出血，但为避免局部受压过久引起压疮，仍应定时更换体位，如仰卧位和侧卧位交替采用。

(6～8题共用题干)男性，55岁，头痛3个月，多见于清晨，常出现癫痫发作，经检查诊断为颅内占位性病变、颅内压增高，拟行开颅手术。

考题6.颅内压正常值为（B）

A.0.2～0.6kPa

B.0.7～2.0kPa

C.2.1～3.0kPa

D.3.1～3.6kPa

E.3.7～4.6kPa

解析：成年人颅内压正常值为0.7～2.0kPa。

考题7.颅内压增高的主要表现为（E）

A.头痛、抽搐、偏瘫

B.头痛、呕吐、感觉障碍

C.头痛、恶心、食欲下降

D.头痛、抽搐、血压增高

E.头痛、呕吐、视神经乳头水肿

解析：头痛、呕吐、视神经乳头水肿是颅内压增高病人的主要表现。

考题8.术前病人出现便秘时，不正确的处理方法是（D）

A.使用开塞露

B.腹部按摩

C.使用缓泻剂

D.用肥皂水灌肠

E.鼓励病人多食蔬菜水果

解析：用肥皂水灌肠可使病人腹内压增高，使颅内压力骤升而导致颅高压危象。

(9～11题共用题干)女性，35岁，被人用铁棍击伤头部，立即出现昏迷，送医院途中清醒，并可与家人谈话，

但头痛、呕吐明显。入院查体时呈昏迷状态，左侧瞳孔直径0.5cm、右侧0.2cm，右侧肢体无自主运动。

考题9.与病人的临床表现特点最符合的是（D）

A.脑挫裂伤

B.原发性脑干损伤

C.急性硬膜下血肿

D.急性硬膜外血肿

E.急性脑内血肿

解析：病人头部损伤后，出现典型的“中间清醒期”，符合急性硬膜外血肿特点。

考题10.应立即给病人使用的最主要急救药物是（A）

A.20％甘露醇

B.氨苯蝶啶

C.地塞米松

D.苯巴比妥

E.氢氯噻嗪

解析：病人目前出现颅高压危象，表现出左侧瞳孔变化、意识障碍、右侧肢体瘫痪，考虑病人出现左侧颞叶钩回疝，首先应给予脱水治疗，争取时间准备手术。

考题11.目前禁忌的处理方法是(A)

A.腰椎穿刺测定颅内压

B.开颅探查

C.应用地塞米松

D.20％甘露醇快速静滴

E.脑室引流

解析：对于急性颅内压增高病人禁忌采用腰椎穿刺，因可诱发或加重脑疝。

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