突发脑干出血,看医生如何突破ldqu

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近日，医院神经外科成功为一例脑干出血患者完成首例“脑干出血穿刺外引流术”，手术顺利，置管成功，术后脑干血肿引流效果好。

张姐（化名）有高血压病史6年，2年前曾因“脑梗塞”医院住院治疗过。5月6日晚上，她跟往常一样，吃完饭，洗漱完后正准备休息，突然出现意识障碍，恶心呕吐、大小便失禁。慌了神的家人，赶紧拨通子女的电话和的电话……

晚上21点30分，张姐被急救车送至我院急诊科。张姐已经处于昏迷状态，呼吸急促，血压/mmHg，再一看瞳孔——双瞳孔不等大。“不好，很可能是脑出血！马上安排头部CT！”经头颅CT检查明确诊断是脑干出血，结合病史，经验丰富的急诊科医师马上感觉到病情的严重性，马上请神经外科梅小杰主治医师会诊。

▲术前CT影像

头颅CT提示脑干出血！诊断明确！

神经外科主任刘医院现场，“患者当时神志浅昏迷状态，GCS（格拉斯哥昏迷指数的评估）3分，瞳孔对光反射迟钝，鼾式呼吸，头颅CT提示脑干出血，局部占位效应明显。”刘主任回忆说。他介绍道，脑干素有生命禁区之称，脑干出血是神经外科急重症，死亡率较高。

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高血压性脑出血起病急骤，病死率、致残率较高，其中脑干出血尤其凶险，约占高血压性脑出血的10%。文献报道的死亡率大都在60%以上，致残率除极少量出血外，几乎是百分之百。

脑干出血既往是手术禁忌。因为脑干所处空间狭小，结构复杂，连具备高超的显微外科技术资质的神经外科医师都不敢保证手术的成功率。因此，目前对于脑干出血的治疗无论是保守还是手术，预后都不会很好。

那就没有办法了吗？当然不是！

神经外科刘厚陶主任带领的医疗团队一直致力于精准定位引流血肿来进行治疗脑出血的治疗，这不但能明显降低死亡率，使患者获得生存机会，其创伤小，家属也更能够接受，并且也大大地改善患者的预后，加上后期通过康复提高患者生存质量。

因此，针对张姐的病情，刘主任与梅医生分析病情后马上给出了治疗方案，立即进行脑干穿刺引流清除血肿，以解除血肿对脑干的压迫。治疗方案让家属看到了希望，并且愿意尝试。家属签署好同意书后，各项术前准备在有条不紊地进行着。

敲定方案，实施手术。先为患者进行了精准的术前定位。

手术过程惊心动魄，通过备皮、穿刺点的设计、手术体位的摆放后，在神经外手术团队的完美配合下，梅医生通过手摇钻钻开颅骨，刺破硬膜，将引流管沿穿刺点对准左侧眼外眦上4cm进深约8.5cm，进行脑干穿刺，穿刺过程顺利，引出血性液体约2ml，术后患者被送到重症监护室继续监护治疗。

▲术后CT影像

经过精心护理和治疗，复查张姐头部CT显示置入的引流管位于血肿腔内，位置好，目前刺激患者肢体有屈曲运动，生命体征稳定，在继续接受治疗。

刘厚陶强调，对于脑出血，除急性期治疗外还应强调预防及健康管理。对于患者的病因，如高血压、动脉硬化、糖尿病、高脂血症进行早期的干预，能有效预防此疾病的发生。另外还有一些出血原因需及时完善相应的磁共振及血管检查，及时诊断。

一旦发生脑出血，应该尽早治疗，以挽救生命，减少致残。

科室简介——神经外科

医院神经外科是长沙市颅脑损伤救治中心之一。现有医护人员24名，其中主任医师1名，副主任医师3名，主治医生3名，拥有一支高素质、业务能力强的护理团队。科室配备进口显微镜、呼吸机等先进设备。

神经外科擅长颅脑损伤的抢救、治疗与康复，以及脑肿瘤、脑脓肿、脑出血等开颅手术和微创手术治疗，颅内动脉瘤的开颅夹闭及介入栓塞治疗。较早运用亚低温技术治疗特重型颅脑损伤病人，对于重症颅脑损伤患者抢救经验丰富，成功率高。

科室采用多种手术方式治疗各种颅脑损伤、高血压脑出血，救治成功率高，治疗效果好。采用中西医结合等多种康复手段治疗重型颅脑损伤后及脑溢血后导致的长期昏迷、脑积水、颅骨缺损、精神障碍、癫痫等各种后遗症，积累了丰富的临床经验。

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记者后记：

采访对象神经外科主任刘厚陶

上午11点多，从医院的门诊大厅坐电梯上10楼来到神经外科的医生办公室。医生们正齐齐展展坐在桌前写病历。刘厚陶主任坐在靠里一点的办公桌上，“日常加班”，跟他打招呼后，他看我环视办公室环境，于是跟我打趣着介绍说道。

他，手机24小时开机，无论严寒酷暑，刮风下雨，只要一声急救电话，他都是随叫随到，做起手术来更是常常从半夜到天亮，然后早上八点又按时查房。对于这样的工作状态，刘厚陶说：“每天接触的都是一个个鲜活的生命，责任重大！”

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图文/刘锦文

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责任编辑：周婕

执行编辑：祝云鹏

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