高血压脑干出血的外科治疗附2例报道

安医大一附院功能神经外科亚专业组

高血压脑干出血占高血压性脑出血的5%-13.4%。脑干是生命中枢，脑干出血起病凶险，预后极差，是所有脑卒中患者中死亡率最高，预后最差的疾病。安医大一附院神经外科近期通过外科手段救治了一批高血压脑干出血的患者，现将部分患者的救治经验分享如下：

病例一：男性，42岁，高血压病史。突发意识障碍3小时，医院急诊CT提示脑干出血。由于医院医疗水平所限及对脑干出血预后的经验性判断，建议家属放弃治疗。由于患者相对年轻，且家中两个孩子尚年幼，抱着试试看的态度，急诊转至我院神经外科。入院后复查头颅CT提示大面积脑干出血合并急性梗阻性脑积水，双侧瞳孔4mm，呼吸微弱，神经外科立即行急诊全麻下手术治疗。手术方案选择立体定向机器人辅助下脑室穿刺外引流术+经额叶内囊丘脑枕脑干穿刺外引流术，手术顺利，术后复查CT提示血肿清除良好。目前患者术后两周，自主呼吸，刺痛屈曲，后续治疗继续跟进中。

术前外院CT：

术前我院CT：

术后第一天：

术后第三天：

病例二：女性，36岁，突发意识障碍6小时，医院CT检查提示脑干出血，急诊转至我院后复查CT提示脑干出血，出血量较前明显增加。患者处深度昏迷状态。我院神经外科立即行急诊全麻下行颞下入路脑干血肿清除术加脑室穿刺外引流术。2周后患者出院康复治疗，一年后患者在家人陪同下门诊复诊，无手术相关并发症，无明显神经系统后遗症。

术前外院CT：

术前我院CT：

术后第一天：

术后一周：

复查时：无明显神经系统后遗症

小结：

高血压脑干出血手术是神经外科的难点。一般而言，出血量超过5ml就有手术指征。对于术前生命体征尚稳定、年轻患者更应该积极手术。手术方案可选择开颅手术或立体定向穿刺手术。开颅入路包括颞下入路，后正中入路，乙状窦后入路及远外侧入路。具体手术方案的选择需要根据患者血肿的形态，位置及患者术前的状态综合考虑。经脑干手术安全区域进入血肿部位是较为稳妥的路径。我科采用立体定向机器人手术行脑干血肿穿刺，头皮切口仅5mm，骨孔直径3mm。手术时间短，手术创伤小，术后伤口采用输液贴包扎即可。为患者赢得了抢救时间，降低了手术的创伤，保护了脑干功能。目前全国范围内开展高血压脑医院为数不多，我科这一技术的常规开展为省内脑干出血患者带来了一线希望，打破传统观念，挽救生命，提高患者生存质量。

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