颈源性眩晕一例岳建宁副主任医师主持

我叫杨亮20:01大家好，今晚的病例讨论开始，感谢中国麻醉平台以及宣武疼痛联谊会给我这个学习的机会。

王勤俭20:05引起眩晕的原因有11钟，其中颈性眩晕首先应与梅尼埃，良性阵发性位置性眩晕相鉴别

我叫杨亮20:09颈源性眩晕是临床上常见病，可以由椎动脉、交感神经和本体感觉等多种因素所导致。

王勤俭20:09颈性眩晕往往是颈椎关节的紊乱与退变刺激或压迫椎动脉而引起血管平滑肌痉挛或者血管壁交感神经兴奋而引起的一种与颈椎运动状态有关联的一种疾病类型，原来往往诊断为椎动脉型颈椎病

我叫杨亮20:10本例病人特点：1.病史较明确，反复眩晕发作2.与颈部转动有明显关系3.不伴有眼震及耳鸣4.无颈部疼痛及头痛症状5.未见神经根引起的肩背部疼痛及肢体麻木等症状

徐州仁慈疼痛__中国麻醉平台20:10颈性眩晕往往是颈椎关节的紊乱与退变刺激或压迫椎动脉而引起血管平滑肌痉挛或者血管壁交感神经兴奋而引起的一种与颈椎运动状态有关联的一种疾病类型，原来往往诊断为椎动脉型颈椎病

冰山刀客之江山笑20:11旋转性椎动脉眩晕的临床特点：在转头时，采用彩色多普勒超声检查可发现椎动脉血流速度减慢和眩晕。采用核磁共振和计算机断层扫描血管造影术（CTA）可以识别出椎动脉被压迫的情况。

葛鹏飞20:12做星状怎么样。

罗亚南疼痛诊疗20:13不知道哪儿椎动脉受压

毛.珺.珺20:14松解环枕后膜

我叫杨亮20:14这个病人病史很简单，但是请大家由此延展，畅所欲言。

道法自然20:14考虑颈源性眩晕，一般都是本体感受性，交感性，旋转椎动脉性和偏头痛性

道法自然20:15本体性多是上颈部病变造成

道法自然20:15交感神经性则是交感因素

徐州仁慈疼痛__中国麻醉平台20:16考虑颈源性眩晕，一般都是本体感受性，交感性，旋转椎动脉性和偏头痛性

冰山刀客之江山笑20:16环枕后膜很少做了，风险太高

道法自然20:16椎动脉性是由于椎动脉扭曲受压造成

我叫杨亮20:16大家容易考虑到椎动脉

徐州仁慈疼痛__中国麻醉平台20:.排除颅占位病变。2.与美尔综合性鉴别。3.血管因素

我叫杨亮20:17关键词……颈椎错位？椎间盘突出？压迫椎动脉？脑供血不足？

道法自然20:17其他因素就是，小脑的，一般会有水平眼震，肌张力，平衡共济表现

道法自然20:18耳源性，内耳问题导致，

我叫杨亮20:18大家多说，互相学习。

我叫杨亮20:19首先，如何来诊断颈源性眩晕？

道法自然20:19既然这个病人颈2阻滞，星状封闭有效

道法自然20:19还可以说明一些问题的

我叫杨亮20:20首先，如何来诊断颈源性眩晕？

李丽20:21眩晕是病人的最终结果，其间可能多因素并存。该病人没有颈部血管彩超，有没有可能合并颈部血管畸形？就教于各位方家。[抱拳]

冰山刀客之江山笑20:22颈源性眩晕是指颈椎及有关软组织(关节囊，韧带，神经，血管，肌肉等)，发生器质性或功能性改变，而引起的眩晕。以往眩晕多考虑颈性眩晕，经最近几年临床病例分析，颈性眩晕多由耳石症误诊，所占眩晕患者比例很小。

我叫杨亮20:22

李丽（中铁17局医院）?或者说，头晕和眩晕的区别？

道法自然20:22颈源性眩晕就是颈部病变导致的眩晕[呲牙][呲牙]

杨医院?

道法自然20:23可以说骨，盘，根，交感，血管，软组织，导致

道法自然20:23病因复杂啊

刘玉明20:23怎么处理的？？

冰山刀客之江山笑20:25头晕又称为眩晕，是一种主观的感觉异常，临床上经常见到，涉及多个学科。首先，要区分好眩晕和头晕。一为旋转性眩晕，多由前庭神经系统及小脑的功能障碍所致，以倾倒的感觉为主，感到自身晃动或景物旋转。二为一般性晕，多由某些全身性疾病引起，以头昏的感觉为主，感到头重脚轻。

岳剑宁20:25一般来说，眩晕有周围物体旋转感，或感觉自身不稳，自己晃动旋转。

我叫杨亮20:26

岳剑宁?岳老师，旋转是区别头晕和眩晕的标准吗？

道法自然20:26头部旋转导致椎动脉受到机械性压迫，引起椎基底动脉缺血的症状，比如反复性眩晕、眼球震颤和晕厥等。这种情况通常称为颈性眩晕，

杨医院?

我叫杨亮20:27

Ken?没有，其实这个是门诊过来的，做了两次神经阻滞就着急回家了[表情]

道法自然20:27我想，患者是否有椎动脉血管造影，或是MRA

徐州仁慈疼痛__中国麻醉平台20:27头晕分二种：一种是单纯头晕，即头重足轻，走路时可能会向一侧倾斜；另一种是眩晕，患者除有头晕之外，伴有自身旋转或外周旋转或二者兼有，重时常伴呕吐。

岳剑宁20:28对，眩晕严格的说，都有明显的旋转或晃动感，常有恶心呕吐，一旦发生，很难短期缓解。

王勤俭20:28

山东郓城李猛?解决不了根本问题

王勤俭20:29

杨医院?单纯性头晕这一种是后循环障碍

王勤俭20:D_CTA可以诊断

我叫杨亮20:30

王勤俭…医院?后循环是神内经常提到的。

王勤俭20:31

杨医院?这不是神经的问题，也不是交感神经的问题，即病位不明确

A鹰狼[表情]之道20:31眩是视物昏花或眼前发黑，晕是自感身体或外界景物旋转摆，站立不稳，二者同时出现，并称眩晕。

我叫杨亮20:31岳主任在疼痛之前一直在干神内，这方面肯定有专家意见。

医院刘丽侠20:31交感型颈椎病和椎动脉型颈椎病所致的眩晕都可归为颈源性眩晕

骑士20:31

杨医院?，病史简单，诊断颈性眩晕，比较明确，但毕竟粗狂，不够精确

刘玉明20:32椎动脉和眩晕的关系是否足够密切，值得探讨！！

道法自然20:32椎动脉造影，或是通过CT看横突孔，对于诊断椎动脉性眩晕有决定性作用

道法自然20:33是诊断椎动脉疾病的金标准

王勤俭20:D_CTA可以找到明确的影像学证据

我叫杨亮20:33第二部分关键词，椎节失稳、钩椎关节增生、椎间盘突出。

一一所有20:33头晕，眩晕有没关系？是不同一疾病不同阶段

冰山刀客之江山笑20:34环枢关节不稳与钩椎增生我感觉常见

骑士20:34

杨医院?，感觉诊断椎动脉型颈椎病较好，因为不伴其他交感神经症状，第二如果想明确，应该有颈椎过伸过屈加双斜加开口位X光片

我叫杨亮20:34

中日疼痛闫龙涛?闫主任，这个病人确实简单，详细询问病史，患者入院当-01-时30分门诊行右侧C2椎旁及星状神经节阻滞，当时眩晕症状明显缓解，但于13时30分再次出现眩晕，并明显加重，分析原因？

我叫杨亮20:35

中日疼痛闫龙涛?对，我也觉得不像颈交感的问题

我叫杨亮20:35可能刺激位于椎体侧前方的交感神经，交感神经兴奋性升高，引起椎动脉痉挛，导致脑供血减少而出现头晕等不适。

道法自然20:35

杨医院?我们应该首先搞清楚，是神经，血管，交感，哪个因素导致症状，然后再考虑第二部分关键词，椎节失稳、钩椎关节增生、椎间盘突出。

王勤俭20:D-CTA即颈椎三维成像并颈部血管造影

王勤俭20:35经CT

我叫杨亮20:35可能刺激位于椎体侧前方的交感神经，交感神经兴奋性升高，引起椎动脉痉挛，导致脑供血减少而出现头晕等不适。

我叫杨亮20:35但这个病人是交感型的吗？

道法自然20:36

杨医院?是啊，我们连是否是交感性还是其他性都没有弄清楚啊

岳剑宁20:36本例患者症状反复发作，短暂易恢复，常见于短暂缺血，未造成靶器官明显缺血水肿。

冰山刀客之江山笑20:37旋转加重分析与椎动脉的走行卡压有关

道法自然20:37搞清楚眩晕具体分型，再找病因

道法自然20:38这个病人颈2，星状同时治疗有效

道法自然20:38所以不易具体分型

医院刘丽侠20:38星状神经节阻滞应该是针对交感神经的治疗吧

李丽20:38改善面部血运，对头晕也有效

骑士20:39

杨医院?，当时做了星状神经节阻滞，病人出现霍氏征了吗

冰山刀客之江山笑20:39根据其行程分为4段。第1段(椎前部)从椎动脉发出至进入第6颈椎横突孔前；第2段(横突部)椎动脉走行于上6个颈椎横突孔中；第3段(寰椎部)出第l颈椎横突孔后走行于寰椎动脉沟；第4段(颅内部)经枕骨大孔进入颅腔内的部分。

我叫杨亮20:39

山东郓城李猛?所以要探讨呀[表情]

道法自然20:40引起椎动脉痉挛的原因很多，交感只是一个

我叫杨亮20:40第一次有，第二次没有。

骑士20:-5号10点那次出现了？那是第一次？

A鹰狼[表情]之道20:41眩晕的原因有：交感神经刺激学说、椎动脉压迫学说、颈部运动感受器的本体感觉传入错乱学说。

刘玉明20:42

安阳疼痛焦贵洲?比较全面[强][强][强]

道法自然20:42来自文献的颈性眩晕诊断1.多于40岁以上发病。2.眩晕发病常与颈部体位改变有关。颈部做后仰，旋转动作时，可诱发眩晕或恶心感。3.可伴有神经根性症状。4.突然发病，常于起床或转头突然出现眩晕，往往伴有眼球水平震颤。5.颈椎检查，颈部活动受限，患病椎体棘突偏歪，椎旁有压痛，颈2棘突偏歪多见，因椎动脉进入横突孔后，垂直上升，从第2颈椎到进入枕骨大孔之前椎动脉在此段发生多个弯曲，椎动脉血流受阻碍也多发生于此。6.脑血流图，枕乳导联，椎-基底动脉供血不足，扭颈试验阳性。7.颈椎X线平片，正侧片，左右斜位及张口位片示，颈椎生理曲线变直，反张，成角或中断，骨质增生，环椎后结节上翘，齿状突距两侧块距离不等宽。[呲牙]

王勤俭20:42

山东郓城李猛?你可以坐坐这个检查，还有一种检查方法:图像融合技术

李丽20:42来自文献的颈性眩晕诊断1.多于40岁以上发病。2.眩晕发病常与颈部体位改变有关。颈部做后仰，旋转动作时，可诱发眩晕或恶心感。3.可伴有神经根性症状。4.突然发病，常于起床或转头突然出现眩晕，往往伴有眼球水平震颤。5.颈椎检查，颈部活动受限，患病椎体棘突偏歪，椎旁有压痛，颈2棘突偏歪多见，因椎动脉进入横突孔后，垂直上升，从第2颈椎到进入枕骨大孔之前椎动脉在此段发生多个弯曲，椎动脉血流受阻碍也多发生于此。6.脑血流图，枕乳导联，椎-基底动脉供血不足，扭颈试验阳性。7.颈椎X线平片，正侧片，左右斜位及张口位片示，颈椎生理曲线变直，反张，成角或中断，骨质增生，环椎后结节上翘，齿状突距两侧块距离不等宽。[呲牙]

刘玉明20:44

安阳疼痛焦贵洲?是否还应该有脑脊液回流障碍学说

A鹰狼[表情]之道20:44

李丽（中铁17局医院）?……佩服

我叫杨亮20:44

中日疼痛闫龙涛?是的，但是在门诊，我也在，效果特好。

我叫杨亮20:44眩晕的种类很多，如何鉴别？

道法自然20:44

杨医院?建议DSA（椎动脉）+内耳核磁（耳源性眩晕）

王勤俭20:45

杨医院?交感神经形式的头晕必定引起多种同侧肢体多种游走性症状

骑士20:45所以说要有颈椎正侧过伸过屈加开口位

A鹰狼[表情]之道20:45

刘玉明?………是的

李丽20:45

安阳疼痛焦贵洲?焦老师好

骑士20:45对于椎动脉型，颈椎X线的意义大于颈椎核磁

我叫杨亮20:46我们常听说的有美尼尔氏综合症（內耳性眩晕），良性阵发性位置性眩晕（bppv）bppv，但这些好像属于耳鼻喉范畴。

道法自然20:46是的，我也只是考虑一下耳源性而已[呲牙][呲牙]

我叫杨亮20:46

王勤俭…医院?对，虽然做颈交感，但不一定是交感型的

王勤俭20:47

杨医院?交感神经可以从整体去考虑，考虑局部往往容易误诊

我叫杨亮20:47也就是內耳迷路和前庭的问题，也就是左右半规管(耳石症学说)，这个病人不太像。

A鹰狼[表情]之道20:48牵拉实验和压顶实验阳性，不知道霍夫曼征如何

我叫杨亮20:48其实除了椎动脉，颈椎间盘，椎管外，椎管内，包括肌肉筋膜，还有很多眩晕因。

骑士20:48

杨医院?，我们做颈2阻滞时用激素吗

我叫杨亮20:49

中日疼痛闫龙涛?宣武这常规用，星状也用，同息同10mg。

A鹰狼[表情]之道20:49全身疾病引起的更多

岳剑宁20:50

杨医院?确实，耳源性眩晕常伴迷路水肿，很难短期恢复。

张文良——内蒙古临河20:50眩晕的原因：1脑部疾患2心脏疾患3眼病疾患4内耳源性5中毒性6内分泌性。

我叫杨亮20:50

张文良——内蒙古临河妇幼保健院?您说的情况都没有[表情]

道法自然20:51是颈椎间盘，椎管外，椎管内，包括肌肉筋膜，等等因素导致了椎动脉，交感，本体感觉损害导致眩晕，有过这样理解

我叫杨亮20:52

岳剑宁?所以说，如果不是颈交感型的，那就是椎动脉颈性眩晕？我觉得椎动脉是个误区。

道法自然20:52因果关系

我叫杨亮20:53

山东郓城李猛?所以说还是这个问题，如果不是颈交感型的，那就是椎动脉颈性眩晕？我觉得椎动脉是个误区。

我叫杨亮20:53?详细询问病史，患者入院当日，-01-时30分门诊行右侧C2椎旁及星状神经节阻滞，当时眩晕症状明显缓解，但于13时30分再次出现眩晕，并明显加重，分析原因？

我叫杨亮20:54只缓解了4个小时？

道法自然20:54比如，横突孔也可以造成眩晕，但是是提高影响椎动脉形成的

道法自然20:55盘也可以通过盘外周三分之一的交通支，影响交感

岳剑宁20:55此特点决定其供血不足是突发突止的。

A鹰狼[表情]之道20:55应该与钩环综合征、沟椎关节增生、寰椎间不稳及半脱位、锁骨下动脉逆流综合征相鉴别

刘玉明20:55

杨医院?建议查颈椎五位片，颈椎MRI，本病例患者是否棘突两侧的软组织肌张力不平衡！如果有给予弧刃针处理，效果佳！！

A鹰狼[表情]之道20:55此患者与体位有关

我叫杨亮20:56

王勤俭20:56

山东郓城李猛?

杨医院?应该从颈椎结构变化找病因，结构变化是根本原因，这就是“骨错缝，筋出槽”理论

道法自然20:57我的思路是先定性是血管性，交感性还是本体性造成眩晕，再顺着找原发因素

A鹰狼[表情]之道20:57一般认为颈椎如有钩椎关节增生、寰枢椎半脱位、寰枢椎不稳等疾患压迫或刺激椎动脉产生基底动脉供血不足能引起眩晕

骑士20:57

杨医院?，颈2阻滞加星状阻滞后几个小时后疼痛加重，原因比较复杂，第一，暂时有效后颈部活动度增加，加重椎动脉负担，第二，医学干预造成新的即刻损伤，第三激素本身的副作用，第四，麻药作用的逐渐减退，病情恢复的之前，但病人的主观感受加重

冰山刀客之江山笑20:59现在神内都称后循环缺血．

我叫杨亮20:59

岳剑宁?这个患者左侧转颈眩晕发作，不能耐受，说明什么，向左转，寰枢位置？压迫左侧椎动脉，右侧无法代偿，症状加重？

徐州仁慈疼痛__中国麻醉平台21:00颈性眩晕的临床表现：1.颈性眩晕为发作性眩晕，有时伴有恶心、呕吐、耳鸣、耳聋、眼球震颤。当头部过度后仰或转动某一方位时发生，停止后仰或扭转时，症状消失或明显减轻，又称位置性眩晕。颈性眩晕多发于40岁以上，男女无明显差别，血压基本正常。突然发病，常于晨起或午休后起床或转头突然出现眩晕。2.头痛多为后枕痛或偏头痛，可为隐痛、跳痛或放散痛。有人常年服用止痛药或疑为颅内有占位性病变。3.猝倒。4.脑干症状肢体麻木、感觉异常、严重者可出现对侧肢体的轻偏和对侧颅神经症状。还可以出现吞咽困难、反呛、咽反射消失、声音嘶哑、眼肌麻痹、复视、视物不清、Horner征等。

王勤俭21:00不管是那一型，离不开结构因素，即解剖学

道法自然21:01

杨医院?患者眩晕于体位有关，应该首先考虑血管性的

郑wm21:01

杨医院?老师，解剖图片出自哪本解剖书？

岳剑宁21:01椎基底动脉系统双侧供血，如果优势侧椎动脉受压才会出现症状。

我叫杨亮21:01患者2次神经阻滞均明显改善眩晕症状，请问椎旁和星状神经节阻滞，哪个效果更好，或者说哪个起到了缓解眩晕的作用？单独做椎旁或星状有区别吗？

骑士21:01

杨医院?，如果想做的有理有据，以后遇到病人，不配激素，不同时做两个部位的阻滞

A鹰狼[表情]之道21:02

杨医院?………应该是无法代尝有关

我叫杨亮21:03

岳剑宁?这个人主要是右侧聂顶闷涨发晕，左侧是优势？

我叫杨亮21:04

中日疼痛闫龙涛?我在我们新疆也不用激素的，就是0.5的利多。

道法自然21:04阻滞治疗效果不理想，也可以提示一些事情[调皮][调皮]

骑士21:05

杨医院?，如果回答你最后的问题，就涉及到了诊断，如果诊断颈性眩晕，不能回答你说的问题，因为诊断太宽松，不够精确。我个人认为是椎动脉型颈椎病，（没有颈椎X线，不能完全肯定），它主要与颈2水平的椎动脉刺激有关，所以个人感觉颈2节段阻滞更好

A鹰狼[表情]之道21:05颈性眩晕是由于来自于上颈椎本体感受器的不正常冲动传入前庭核所致。颈椎及有关软组织（关节囊、韧带、神经、血管、肌肉等）发生器质性或功能性变化所引起的眩晕，亦称Barre-Lieon综合症。“颈性眩晕”传统观念认为是颈段特别是上颈段软组织由于慢性损伤,内压高，反射性刺激其中的神经支，因大脑中的神经与颈段软组织中的神经相交通，所以也就刺激到大脑的前庭神经核和红核等眩晕中枢而出现的眩晕。

岳剑宁21:06颈部左转时，右侧椎动脉会受牵张，管腔变窄。只有右侧为优势血管时，才会出现症状。

A鹰狼[表情]之道21:06颈椎骨质损害：如颈椎退行性改变、骨质增生、炎症、外伤等都可引起眩晕

我叫杨亮21:06

岳剑宁?明白了。

骑士21:06如果诊断不是很明确，或怀疑交感神经在疾病中占较重要位置，星状更好

我叫杨亮21:06对的，这个病人不太像颈交感，所以做星状意义不大。

A鹰狼[表情]之道21:07颈部软组织病变：如颈肌损伤，颈型颈椎病、风湿性颈肌炎、颈部关节囊肿胀、外伤，椎间盘突出、韧带损害、神经根炎、神经根损害等。

我叫杨亮21:07

岳剑宁?我个人认为是椎动脉型颈椎病，（没有颈椎X线，不能完全肯定），它主要与颈2水平的椎动脉刺激有关，所以个人感觉颈2节段阻滞更好。

五代重歼21:07建议做双侧椎动脉造影，尤其是在诱发体位下的双侧动态造影。

我叫杨亮21:08

疼痛史达夫?我也想到血管了，但宣武做颈部只做颈总，椎动脉没做，

polaris21:08头晕和眩晕怎么区别？有没有颈椎的旋转异位？若有是否可以做下手法复位？

岳剑宁21:09

杨医院?颈部超声和核磁共振应该都能显示椎动脉管径。

五代重歼21:09在明确致病因素前，不宜过度干预。

五代重歼21:10导管下的高选造影应该能

我叫杨亮21:10

岳剑宁?可能我没开开全，每次只做的颈总

A鹰狼[表情]之道21:10解剖上椎动脉和交感神经并行

我叫杨亮21:10思考4?患者入院后2次神经阻滞均明显改善眩晕症状，请问椎旁和星状神经节阻滞，哪个效果更好，或者说哪个起到了缓解眩晕的作用？单独做椎旁或星状有区别吗？

李丽21:11星状效果好

A鹰狼[表情]之道21:12眩晕发作与头部位置明显相关，称为“位置性眩晕”。

我叫杨亮21:13

安阳疼痛焦贵洲?这个应该不像Bppv

A鹰狼[表情]之道21:13患者的发作与位置有关啊

道法自然21:13哈哈，多普勒超声的唯医院的张运院士[呲牙][呲牙]

五代重歼21:14

杨医院?思考4?患者入院后2次神经阻滞均明显改善眩晕症状，请问椎旁和星状神经节阻滞，哪个效果更好，或者说哪个起到了缓解眩晕的作用？单独做椎旁或星状有区别吗？……做个两种阻滞分别实施，不就明了么？

polaris21:14眩晕的症状：感觉四周或自身在旋转、升降和倾斜可伴随：耳鸣、听力下降、恶心呕吐、出汗、面色苍白等。体征：平衡障碍、眼球震颤、指物偏向

刘玉明21:14个人认为

杨医院?做的颈2椎旁的神经阻滞之所以有效，可能是由于注射器对局部软组织的减张减压效果！

A鹰狼[表情]之道21:15颈椎病眩晕的产生有两种情况，一是椎动脉受骨刺的机械性压迫，发生狭窄或闭塞，当推动脉本身有病变的时候，这种压迫更易于发生；二是颈交感神经受刺激，引起推动脉痉挛。这两种情况的发生都有一个先决条件，就是头颈部必须转到某一位置，让推动脉受压或让交感神经受刺激。

我叫杨亮21:15

疼痛史达夫?对的，但有时候想着治疗效果，这个病人不太像颈交感，所以我觉得做星状意义不大，不知道对不对。[调皮]

A鹰狼[表情]之道21:17颈源性眩晕有多种因素参与

我叫杨亮21:17这个病人不太像颈交感，所以我觉得做星状意义不大，不知道对不对。[调皮]

罗亚南疼痛诊疗21:18做一个转头位的椎动脉造影，观察有无狭窄

我叫杨亮21:18?患者左侧转颈及昂埋头时眩晕加重，分析原因？患者平卧位时眩晕缓解，体位有影响？

A鹰狼[表情]之道21:18

杨医院?……椎动脉与交感神经伴行

罗亚南疼痛诊疗21:19弄清楚狭窄位置

岳剑宁21:20星状神经节阻滞，有利多卡因交感阻滞快速扩张血管效应，也有调节神经内分泌长效机制。

我叫杨亮21:20没办法，不能选病人，只能病人愿选我们，病人说了，做磁共振了还拍啥片子，打了两次阻滞好了就着急回家了[表情]

我叫杨亮21:21

岳剑宁?这个病人还加曲安奈德了，作用？有没有必要？

A鹰狼[表情]之道21:21星状神经节注射有立竿见影的效果

A鹰狼[表情]之道21:22用激素效果会更持久

我叫杨亮21:22

安阳疼痛焦贵洲?但是星状是万能的吗？

骑士21:22这个好说吧，血压……和颈椎过伸过屈时血管受牵拉，为什么左侧，没有X线很难说了，即使勉强说，说服力也不够

岳剑宁21:23如果考虑交感神经节附近有椎间盘突出或骨质增生导致的炎症，加激素有效。

江天21:23颈源性眩晕大多颈部有体征

A鹰狼[表情]之道21:24这个患者就是验证

我叫杨亮21:24

岳剑宁?所以说，用点激素更好[表情]

江天21:24没有的话不易确诊

A鹰狼[表情]之道21:24椎动脉病供血不足患者，早期由于椎节失稳后钩椎关节松动、变位，刺激或压迫椎动脉引起血管痉挛、狭窄、扭曲或曲折等改变；中晚期由于钩椎骨质增生、髓核脱出等直接压迫椎动脉，从而影响大脑前庭中枢，产生眩晕症状。

江天21:25影像学只能作参考

江天21:25诊断性治疗可以借鉴

岳剑宁21:25

江天?对，血管功能状态更重要。

我叫杨亮21:25

江天21:26

尤其C2那里多见

我叫杨亮21:26最后一个问题[呲牙]如该患者眩晕反复发作，下一步该做何治疗？

岳剑宁21:26所以过于迷信星状神经节阻滞，会吃亏的[调皮]

我叫杨亮21:26

江天?C2确实很神奇

冰山刀客之江山笑21:27颈部制动

江天21:27没有上述体征不好确诊颈源性

江天21:28有些椎间盘突出明显可以等离子消融

我叫杨亮21:29

江天?这个病人确实很简单，但是眩晕症状很明显。

江天21:30那么诊断依据？颈椎源性？已诊断性阻滞？[微笑]

岳剑宁21:30颈交感包括颈上中下节，颈部肌紧张，筋膜炎，失稳累及任何椎动脉走形节段，都会有症状。

我叫杨亮21:32好了，我的问题完了，下面请岳剑宁主任诠释总结。[呲牙]

江天21:32是否做过耳石症体位测试？

远离疼痛21:32松解一下椎枕肌[呲牙]

江天21:32

杨医院?[微笑]

岳剑宁21:32无论是手法，针刀，射频，阻滞，只要能改善椎动脉缺血诱因，都会有效果。

医院21:32颈性眩晕主要的发病与颈部运动有关，失稳导致，ACDF最后的治疗方案吧。15年COA，一个老师讲的，之前可以，阻滞，射频，传统中医等等方法吧

张文良——内蒙古临河21:32颈交感神经位于横突前方，颈椎后伸时，颈长肌可对穿过它的节后支造成卡压。所以颈前肌群，椎前筋膜等损伤也应考虑。交感神经和脊神经，窦椎神经，及血管壁神经是有联系的，椎管内炎症刺激是否会间及刺激交感神经呢？

王勤俭21:32

杨医院?正骨，松解周围肌肉，改善颅脑循环

王勤俭21:33

杨医院?调节神经功能

我叫杨亮21:33

江天?耳石症不考虑，我见过几个，不是这样的情况，没必要做诱发体位试验。

岳剑宁21:34在理论分析后，诊断性治疗就非常必要了。

岳剑宁21:35

江天?确实，从发作特点可以排除耳石症。

江天21:37银质针对于环枕筋?压痛的头昏头晕效果蛮好的

岳剑宁21:38最常见得椎动脉受压缺血部位围绕着C2横突附近，所以从概率来讲，从此处入手正确率最高。

郭永江21:39神内和神外的完美搭档

岳剑宁21:40麻醉出身的大夫习惯神经阻滞，中医康复更偏好手法针刀，殊途同归，解决问题就好。

我叫杨亮21:41准备的太仓促，希望岳老师多关照。

江天21:41软外就是殊途同归

岳剑宁21:46曾经前几天一个头晕患者，超声下可以看到血流信号弱的地方，基本上从C7到C2横突颈长肌浅面基底部全部注射一遍。打散弹枪啦[呲牙]

岳剑宁21:50医疗手段的强势介入，目的是短期回复失去的颈椎稳定性。最终良好状态的保持来自患者正确的工作生活习惯改变。患者的康复教育重于我们对短期完全治愈的追求。

岳剑宁21:53帮患者挖掘病因，共情探讨，深刻强调自身的康复自愈才是战胜疾病的根本。

骑士21:56

岳剑宁?，组织的好，设置的问题好，岳主任总结的好[呲牙]

岳剑宁21:59讨论热烈，复习，学习，分析，验证，总结，再实践。名医养成计划[呲牙][呲牙]

A鹰狼[表情]之道22:01谢谢岳老师，学到了很多

岳剑宁22:05都在学习，讨论一次，提高一点，下次再碰到类似讨论，是不是大家都会觉得自己水平都增加了一点点呢[呲牙][呲牙][呲牙]

A鹰狼[表情]之道22:09至少下次遇见这样的病人不会束手无策

主持人介绍

岳剑宁，男，副主任医师，临床疼痛学博士，神经病学硕士。世界疼痛医师协会中国分会委员，北京康复学会疼痛分会委员。中国临床医生杂志、中国全科医学杂志编委。有内科、神经内科、麻醉科、疼医院临床工作经历，上述学科间交叉内容的临床综合诊治能力及教学科研能力较强。参加和主持多项国家及省市级科研课题，第一作者共发表论文二十余篇，主译著作一部。作为第二完成人获得省部级科技进步三等奖一项。

擅长复杂顽固性疼痛，偏头痛及颈源性头痛，颈、腰椎间盘突出症及骨科手术后疼痛综合征，骨关节炎，三叉神经痛等各种神经痛、癌痛及女性慢性疼痛疾病诊治。

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长按







































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