关于颅脑损伤，几组鉴别你要知道

关于颅脑损伤，几组鉴别你要知道！ 　　关于颅脑损伤，有几组概念患者很容易混淆。今天，大家就来简单地了解一些这方面的知识。脑挫裂伤VS弥漫性轴索损伤

　　闭合性颅脑损伤常被分为原发性与继发性两种，近十余年来，又有将其分为局灶性和弥漫性脑损伤，前者包括脑挫裂伤、颅内血肿及由于脑疝或颅压高所引起的损害；后者包括以下4种基本类型的损伤：①弥漫性轴索损伤；②弥漫性脑肿胀；③弥漫性血管损伤；④缺氧性脑损害。

　　脑挫裂伤是脑挫伤和脑裂伤的统称。单纯的脑实质损伤而软脑膜仍保持完整者称为脑挫伤；脑实质破损伴有软脑膜撕裂则称为脑裂伤。因两者往往并存，故合称为“脑挫裂伤”。这种伤常发生于暴力打击的部位和对冲部位，多见于额、颞的前端和脑底部。这是由于脑组织在颅腔内的滑动及碰撞所引起的。

　　弥漫性轴索损伤是一种闭合性、原发性弥漫性脑损伤。目前认为DAI是一种由轻到重，不同程度的连续性病理改变。轻者为脑震荡，重者为脑干损伤，一般认为很难存在孤立的原发性脑干损伤，所谓的原发性脑干损伤，实质上是重型DAI。弥漫性轴索损伤是导致颅脑创伤病人死亡和致残的主要原因，也是导致颅脑伤病人长期昏迷的唯一确切因素。

脑肿胀VS脑水肿

　　脑肿胀是指外伤后下丘脑和脑干血管运动中枢受损，脑内血管运动功能麻痹，脑血管急性扩张，脑内循环血液增加所致。用“脑肿胀”表示体积的增大而较干的组织即“干脑”：脑表面灰暗无光，血管发黑有血停滞，脑质地坚韧，切面无液体渗出，不易出血。主要为细胞外水肿。对脱水药物及冬眠疗法几乎不起反应。大多数学者认为脑肿胀可出现在脑损伤后的数小时，而24小时和48小时达到高峰，以后逐渐消退。

　　脑水肿是指头伤诱发脑内含水量增加，结果引起脑的容积增大。病理学中“脑水肿”指体积增大而湿润的脑组织即“湿脑”：脑表面色泽正常或苍白，脑组织极软，切面有液体渗出，容易出血。主要为细胞内水肿。对脱水剂处理比较敏感。

　　急性脑损伤继发性损害是脑肿胀与脑水肿两种病理改变，在伤后24小时前是以脑肿胀为主，以后逐渐演变为脑水肿，72小时脑水肿达高峰。因此，急性脑损伤继发性损害的病理过程是先出现脑肿胀，后出现脑水肿，而并非单纯的脑水肿的过程。近十余年来则较一致的认为脑肿胀既可是脑充血也可是脑水肿，或两者兼而有之。

慢性颅内血肿VS迟发性颅内血肿

　　慢性颅内血肿是脑部受伤后3周以上出现症状的颅内血肿。

　　迟发性颅内血肿是指头部外伤后首次头颅CT检查未见血肿，经过一段时间后重复CT扫描，或手术或尸检发现的血肿；或在首次头颅CT检查证实有血肿的其他不同部位又出现血肿者。迟发性颅内血肿可发生在脑内、硬膜下、硬膜外。起病方式可为急性、亚急性和慢性，依形成时间不同并入其他各类血肿内。

重医大附一院神经外科

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