提醒遇到发热患者，请警惕

临床上遇到咳嗽、发热的患者，很多时候医生都会优先考虑感染，尤其是白细胞升高、C反应蛋白升高、血沉升高、降钙素原升高的患者。

在此分享最近遇到的一例疑难病例。

病例：患者女，28岁，发热、咳嗽3月余，在外院治疗症状未见缓解后于年5月8日转入我院。

查体：肺部湿啰音及CT显示双肺间质性肺炎。C反应蛋白20.68毫克/升，血沉96毫米/小时，降钙素原0.30纳克/毫升，血常规化验白细胞18.74×/升，血红蛋白89克/升，血小板×/升。

从这些常规检查结果看，是否有很多人同样觉得是感染？患者之所以发热、咳嗽“3月余”，医院诊断为肺部感染，使用抗生素治疗3月余疗效不佳后才转入我院。

CT显示患者为间质性肺炎。我院医生考虑其可能为自身免疫病，完善检查抗核抗体，抗核抗体谱：Ro-52强阳性，组蛋白弱阳性。

此时，不知道各位同仁心里有何判断？胞浆颗粒型阳性，Ro-52强阳性，高度怀疑自身免疫病。

这个判断，没毛病吧？

该患者抗核抗体镜下荧光模型是一个较典型的核糖体P蛋白型，然而，抗核抗体谱印迹法中核糖体P蛋白为阴性。

抗核糖体P蛋白抗体作为红斑狼疮的标志性抗体，从实验室角度出发，我觉得该患者所患疾病为狼疮的可能性较大。然而根据抗核抗体标准报告流程，是没有核糖体P蛋白型的。

我试图搞清楚抗核抗体和抗核抗体谱不吻合的问题在哪里。在我打电话与临床联系时，对于这个患者的病情，医务人员正在和省里的专家远程会诊。我匆匆与主管医生沟通两句，我们一致认为患者自身免疫病可能性很大。

当天晚上值班时，我再次联系临床医生，恰好他们会诊结果也出来了，省里风湿免疫科专家认为狼疮可能性较大，而呼吸内科专家考虑为隐孢子肺炎。当我说出根据抗核抗体荧光模型看患者可能是狼疮时，能感觉到电话那头医生的喜悦心情。

这个检验结果，是和省里风湿免疫科专家意见相吻合的。

在被确诊狼疮并规范治疗（糖皮质激素+免疫抑制剂环磷酰胺）后3天，患者之前不能控制的持续发热就消失了，身体状况趋于恢复。

狼疮这一诊断是正确的！

在治疗1个月后，患者不再咳嗽，查体间质性肺炎也在逐渐好转。这证明，抗核抗体的核型对临床明确诊断是很有意义的，尤其是在抗核抗体谱靶抗原结果未出来的时候。

系统性红斑狼疮（SLE）是一种多发于青年女性的累及多脏器的自身免疫性炎症性结缔组织病，早期、轻型和不典型的病例日渐增多。例如本病例中，患者并没有典型的SLE常见症状：1.皮疹；2.肾脏病变（患者无蛋白尿，肾功中仅胱抑素C轻度增高，其余正常）；3.神经病变包括癫痫和精神疾病；4.毛囊炎症导致弥漫性脱发；5.血液系统改变包括白细胞低贫血血小板低（患者仅贫血，白细胞和血小板反而升高，故易误诊为感染）；6.关节炎症状。

在SLE的呼吸系统受累中，肺间质病变仅见于10%～20%的患者，其中1%～10%表现为急性狼疮肺炎，9%以内表现为慢性肺间质浸润性病变。该患者临床表型比较少见，假如仅仅根据临床表型诊断，极易被误诊、漏诊。结合自身抗体实验室检查对患者明确诊断有很大意义。

结语

医院，发热患者入院后抗核抗体为必查项目，类似血常规；而在基层，很多医生并没有这个认知，往往是抗感染治疗无效后，才想起来可能是自身免疫病。

不只是医生认识不足，医院检验科开展的自身抗体项目较少，方法学单一，提供给临床的诊断价值十分有限；包括检验类







































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