每日课堂亚低温治疗仪应用于脑外伤的疗

亚低温治疗仪应用于脑外伤的疗效观察与护理体会

作者：许凌霞

使用单位：浙江省杭州医院

本文节选自《现代中西医结合杂志》年5月14日

前言：80年代，国内外通过大量实验研究发现30~35℃亚低温能显著降低颅脑伤动物死残率、保护血脑屏障、防治继发性神经元损害等。20世纪90年代，人们又重新开始将亚低温应用于救治重型颅脑损伤患者，临床研究也证明30~35℃亚低温能显著降低重型颅脑创伤患者死残率。目前，在临床上广泛应用亚低温治疗仪救治重型颅脑创伤患者，并且取得明显疗效。我院年2月——年2月应用亚低温治疗仪对30例重型颅脑损伤患者进行治疗，效果良好，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料

本组男38例，女22例；年龄20~80岁，平均53岁；其中合并发热者24例。入院时GCS3~8分，平均5.8分，其中3~4分12例，5~6分23例，7~8分25例。随机分为2组：治疗组30例，男20例，女10例；年龄23~80岁，平均54.8岁；应用亚低温治疗仪辅助治疗。

对照组30例，男18例，女12例；年龄28~78岁，平均56.2岁；应用橡胶冰帽冰敷。

1.2治疗方法

治疗组：采用亚低温治疗仪，温度设定为32~35℃，同时持续静滴冬眠肌松剂。经4~12h患者体温降至33~35℃，维持3~7d。

对照组：应用橡胶冰帽物理降温，在颈动脉、腋动脉及肱动脉、股动脉等主干动脉表浅部位放置冰袋降温，同时给予人工冬眠1号半量缓慢静推，随后每6h给予相同剂量，维持体温在33~35℃，降温时间为3~7d。

复温：采用自然复温，先撤去物理降温，让体温自然恢复。当肛温恢复至37℃时，使患者体温稳定于该温度，并开始逐渐减少镇静剂和肌松药的用量，最后停用冬眠合剂。

1.3观察指标

本组拟定观察指标有：动态心电图、血压、心律、呼吸监测。并于伤后3个月，根据gcs评估做疗效判定，结果分为良好、中残、重残、植物生存及死亡。

2.结果

2.1

2组亚低温治疗后患者情况见表1。

2.2结果评估

伤后3个月对2组病例进行评估，所得结果详见表2。

死亡原因：原发性脑干损伤、中枢性呼吸循环衰竭4例，恶性颅内高压2例。

3亚低温治疗仪的护理

3.1环境要求

最好将患者置于一个安静、空气新鲜的单间里，室温控制在20~25℃，以免因室温过高而影响患者体温的下降和稳定。湿度应控制在50％~60％，当超过60%时，易在冰毯表面、接口处形成冷凝水，注意随时用毛巾擦干。同时应定时进行室内空气消毒，净化室内空气，以减少感染发生的几率。

3.2正确使用亚低温治疗仪

熟悉亚低温治疗仪结构、性能与使用方法。治疗仪有热敏传感器和传感器防护膜，注意正确连接。降温前校对温度，先用肛表测体温1次，然后将传感器防护膜套于传感器顶端后，分别置于肛门和外耳道或腋下，用胶布固定，开机。主机立即显示温度，与先前所测体温进行校对。

3.3体位

患者最好取平卧位，不能使患者突然坐起、激烈翻动和搬动，否则易出现循环不良、体位性低血压。患者身上不可戴有金属、硬物，以免弄破冰毯。

3.4加强生命体征、血电解质及肝、肾功能监护

3.4.1体温严密观察显示屏温度变化，同时配合每30min测量肛温1次进行对照并记录，准确了解患者的体温状况。一般情况下，应保持患者的肛温在33~35℃。若体温超过36℃，则效果较差，若低于33℃，易出现呼吸、循环功能异常，若低于28℃，则易出现室颤。对于体温过低者，应适当减少冬眠合剂的量，必要时暂停使用，并予加盖被子、温水袋等保暖措施。

3.4.2循环系统必须24h动态心电监护，严密观察ECG、血压、脉搏、面色、末梢血循环及血电解质变化，保持水、电解质及酸碱平衡。正常情况下，患者应面色红润，末梢血循环良好，生命体征平稳。若患者出现面色苍白，肢端发绀，血压下降，心律不齐，则说明微循环障碍，冬眠过深，应立即停用冬眠合剂并予以保暖，随时纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。

3.4.3呼吸系统严密监测呼吸频率、节律、深浅及有无口唇、指甲发绀等缺氧表现，同时监测血氧饱和度并保持在95％以上。及时吸痰，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。若呼吸频率太慢或快慢不等，且呼吸变浅，出现点头样呼吸，应考虑呼吸中枢过度抑制，立即停用冬眠合剂，必要时予呼吸中枢兴奋剂静滴或行机械通气。

3.4.4神经系统注意颅内压监测，严密观察意识、瞳孔变化，必要时予脱水、激素应用。冬眠肌松剂滴速用输液泵控制在20~40ml/h.

3.4.5肝、肾功能定时抽血，查肝、肾功能情况。尽快给患者留置导尿，观察小便色、质，并记录24h尿量。

3.5复温护理

让患者体温自然恢复，先撤亚低温治疗仪，再逐渐减少冬眠合剂的量，最后停用。切忌突然停用，以免病情反复。若体温不能自行恢复，可采用加盖被子、温水袋等方法协助复温。

3.6基础护理

做好患者的皮肤、口腔、泌尿道等护理，勤翻身、拍背，必要时使用气垫床，以防止肺部感染、泌尿系统感染及褥疮等发生。同时注意预防耳廓及枕部的冻伤。

3.7应用亚低温治疗仪的注意事项

严格掌握适应证及禁忌证，避免滥用。对70岁以上或原有高血压、心血管疾病病史者慎用，治疗期间须重点监护。争取早期应用，越早疗效越明显。严格控制降温与复温速度，在体温降至或恢复至35℃时，可维持2~3h再继续降温或复温。注意控制体温不低于32℃较安全，降温过低易出现寒战。复温过快易出现颅内压“反跳”骤升或酸中毒等。疗程不宜太长，治疗时间一般为3~5d，最长不超过7d。长疗程的亚低温不但无保护脑组织的作用，反而会加重脑组织的损害，以及可能导致心、肺并发症，出血倾向，以及增加细菌感染的机会等。观察并维持平均动脉压10.6kpa，以保证心肌供血。保持呼吸道畅通，同时给予抗生素预防感染。注意水电解质、酸碱平衡，补充营养。

4.讨论

本组临床效果观察结果表明，应用亚低温治疗仪能迅速降低患者体温，降低脑代谢，减轻脑缺氧，减轻心脑负荷，更有利于脑功能的恢复，从而降低重型颅脑损伤的病死率。而且操作简单，安全有效，并极大地减轻护理工作量。同时，亚低温治疗仪冰帽内温度恒定，普通橡胶冰帽冰敷头部，温度不恒定，且易致冻伤发生。2组对照比较，亚低温治疗仪组恢复良好率、致残率、病死率均优于常规治疗组。

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